Cardiorete 2011

LA QUALITA' DELLA VITA IN CARDIOLOGIA

Enrico Gnarra , Maria Serafino *, Paola Mascia,
Paola Lombardo, Dimitris Christodoulakis , Marianna Laurito,
Giovanni Gregorio
U. O. UTIC -Cardiologia - Ospedale S Luca Vallo della Lucania ASL Salerno
* Area Coordinamento Medicina di Base e G. Medica Ambito SA 3 ASL Salerno
** Laboratorio Analisi Ospedale San Luca Vallo della Lucania ASL Salerno

Misurare è il primo passo per migliorare
Sir William Petty XVIII Sec.

Introduzione.
Molto si è discusso e si discute sul concetto di Qualità e di Salute. Per quanto riguarda la qualità ricordiamo le considerazioni di Robert M.Pirsig che così si esprime: "La Qualità… Sappiamo cos'è, eppure non lo sappiamo. Questo è contradditorio. Alcune cose sono meglio di altre, cioè hanno più qualità. Ma quando provi a dire in che cosa consiste la qualità astraendo dalle cose che la posseggono, paff, le parole ti sfuggono. Ma se nessuno sa cos'è, ai fini pratici non esiste per niente. Invece esiste eccome … Perché mai la gente pagherebbe una fortuna per certe cose, e ne getterebbe altre nella spazzatura ? Ovviamente alcune sono meglio di altre… Ma in che cosa consiste "il meglio" ?"
La qualità in definitiva è una caratteristica del pensiero e dell'espressione che viene individuata mediante un processo non intellettuale, e dato che le definizioni sono il risultato di un processo intellettuale rigido e formale, la definizone della Qualità risulta abbastanza problematica. Tuttavia si possono identificare alcune caratteristiche che la contraddistinguono come:.
- conformità, ossia minimizzazione della variabilità delle caratteristiche dei prodotti
- eccellenza, ossia massimizzazione della proprietà desiderata relativamente ad un costo prefissato
- soddisfazione, ossia soddisfacimento delle esigenze e delle aspettative del soggetto
Per quanto riguarda il concetto di salute ricordiamo alcuni concetti fondamentali come:
- Salute: lo stato dell'organismo quando funziona ottimamente senza evidenza di malattia
- Stato di Salute: il livello di salute dell'individuo, di un gruppo o di una popolazione
così come soggettivamente valutato dall'individuo oppure attraverso più misure oggettive
- Qualità della cura: verifica della appropriatezza di procedure ed interventi
La " qualità della vita" è stata oggetto dell'attenzione di ricercatori e studiosi sin dalla antichità. Aristotele nell'Etica Nicomachea parla di di eudaimonia, sostantivo che in greco significa "buon spirito" o felicità.
Epicuro, nel IV secolo avanti Cristo, nella lettera, a Meneceo, afferma: "Una salda conoscenza dei bisogni inclina a ricondurre ogni assenso o diniego al benessere del corpo ed alla piena serenità dell'animo, poiché questo è il fine della vita felice.
A questo fine noi rivolgiamo ogni nostra azione, per allontanarci dalla sofferenza e dall'apprensione".
La Qualità della vita è definita come "la percezione soggettiva che un individuo ha della propria posizione nella vita, nel contesto di una cultura e di un insieme di valori nei quali egli vive, anche in relazione ai propri obbiettivi, aspettative, preoccupazioni. Riguarda quindi un concetto ad ampio spettro, che è modificabile in maniera complessa dalla percezione della propria salute fisica e psicologico -emotiva, dal livello di indipendenza, dalle relazioni sociali e dalla interazione con il proprio specifico contesto ambientale." (OMS 1995)


Strumenti di misura della Qualità della Vita
La qualità di vita è un insieme di stati di animo e di percezioni mentali notevolmente soggettivo. Generalmente si utilizzano questionari all'uopo strutturati. E che rappresentano gli strumenti tecnici utilizzati per la valutazione della Qualità della Vita in medicina.
Gli strumenti tecnici per valutare la QdV possono essere suddivisi in tre categorie
1- Questionari descrittivi generici
2- Questionari descrittivi patologia-specifici
3- Questionari sull'utilità
(Sanders et al., 1998):
Il questionario "MOS 36-item Short Form Health Survey (SF-36)" è un test multidimensionale per la valutazione della qualità della vita in relazione alle condizioni di salute (health-related quality of life- HRQoL).
L' SF-36 nasce negli anni novanta come esito di studi statunitensi (MOS -Medical Outcomes Study) e internazionali (IQOLA - International Qualità of Life Assessment).
In Italia è stato validato dai ricercatori dell'Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri'
L'SF-36 comprende 8 scale a quesito multiplo che misurano ciascuno degli 8 concetti di salute considerati:
o 1. AF: attività fisica,
o 2. RF: limitazioni nelle attività legate al proprio ruolo dovute a problemi di salute fisica,
o 3. DF: dolore fisico,
o 4. SG: salute in generale,
o 5. VT: vitalità (energia e affaticamento),
o 6. AS: attività sociali,
o 7. RE: limitazioni nell'attività legata al proprio ruolo dovute a problemi emotivi,
o 8. SM: salute mentale (sofferenza psicologica e benessere psicologico).
o +. CS: cambiamento della salute
o Il periodo preso in considerazione per la valutazione è rappresentato dalle ultime 4 settimane.

La nostra esperienza.
Abbiamo valutato la Qualità della Vita in un gruppo di pazienti portatori di Defibrillatore Impiantabile ed in un gruppo di pazienti in apparente buone condizioni di salute esenti da malattia cardiovascolare.
La qualità della Vita è stata valutata mediante somministrazione del questionario SF in 57 pazienti (36 maschi e 21 femmine) anni 61,26 + 17 con anni di AICD 4,76 + 3,52 .le patologie presenti erano state nel 12 % aritmie idiopatiche, nel 12 % sindrome di Brugada, nel 24 % miocardiopatia dilatativa, nel 40 % CAD, nel 12 % valvulopatie.
I soggetti con AICD hanno punteggi minori rispetto ad un gruppo di controllo di soggetti esenti da patologia cardiovascolare e non portatori di AICD.
I punteggi tendono ad essere più alti nei maschi rispetto alle femmine, nei soggetti più giovani rispetto agli anziani, nei soggetti con maggiori anni di impianto e nei soggetti in cui non sono erogare terapie
La Frazione di eiezione depressa condiziona il punteggio relativo alla Attività Fisica, alle Attività Sociali, alle limitazioni nell'attività legata al proprio ruolo dovute a problemi emotivi.
Attualmente abbiamo in corso una esperienza che riguarda la valutazione della qualità della vita in Soggetti con Scompenso Cardiaco sottoposti a terapia di Resincronizzazione Cardiaca.


Conclusioni.
In sintesi la valutazione della QoL non può che essere multidimensionale. Gli aspetti principali che entrano in gioco sono:
o benessere e malessere fisico
o livello di indipendenza, autonomia
o benessere e malessere psichico
o ambiente (libertà, risorse finanziarie…)
o relazioni con gli altri, attività sociali
o bisogni, desideri, aspettative
o standard socio-culturali
o finalità
o realizzazione della propria crescita (professionale,
o umana, spirituale)
o spiritualità /religione/ convinzioni personali (WHO)
Nella moderna medicina in generale e cardiologia in particolare uno dei problemi più rilevanti consistenti nei rapporti tra rapporti umani e tecnologia.
Come sottolinea Pirsig "Il modo di risolvere il conflitto tra i valori umani e le necessità tecnologiche non e' rifuggire dalla tecnologia, ma abbattere le barriere del pensiero dualistico che impediscono un'autentica comprensione della natura della tecnologia, non sfruttamento della natura ma fusione della natura e dello spirito umano in una nuova specie di creazione che le trascende".
Ciò è senz'altro dovuto al fatto che in un' epoca in cui la medicina è sempre più dominata dalla tecnologia, il rapporto umano, la ricerca del dialogo e la comunicazione tendono ad essere sempre più marginalizzati e di basso profilo.


BILIOGRAFIA
Robert M.Pirsig La manutenzione della motocicletta Adelphi
Glossario Mesh - Biblioteca nazionale di Medicina USA
Spilker B ed Quality of life assestsment in clinical trials New York Raven Press 1990
Apolone et al. "The italian SF-36 Health Survey Translation,Validation and Norming", J Clin Epidelmiol. 1998 Vol 51 No 11