ESPERIENZA DI MONITORAGGIO DELLE
SINDROMI CORONARICHE ACUTE
Gerardo Gallo, Filippo Gatto, Francesco D’Agosto,Antonio Aloia,
Luigi Petraglia, Maria Serafino (*),Giovanni Gregorio
U.O. Utic-Cardiologia Ospedale San Luca Vallo della Lucania (SA)
Area di Coordinamento Medicina di Base e Guardia Medica Ambito SA 3 ASL SALERNO
Un problema di notevole importanza è rappresentato dal monitoraggio dei pazienti con Sindrome coronarica Acuta.
Infatti nella maggioranza dei casi ci si concentra sulla fase acuta sottovalutando l’importanza di adeguato e prolungato follow-up dei pazienti.
Per rispondere a tale esigenza dal primo maggio 2007 abbiamo dato vita al Registro R.O.S.A.
3. Il Registro
Il Registro osservazionale raccoglie i dati dei pazienti consecutivamente ricoverati nelle strutture Cardiologiche UTIC del Dipartimento Cardiovascolare della ASL SA 3 di Vallo della Lucania e dimessi con diagnosi di S.C.A.(Tabella I), afferenti ai codici 410,410.0, 410.1, 410.2, 410.3, 410.4, 410.5, 410.6, 410.7, 410.8, 410.9. 411.1.
Lo obbiettivo del Registro è la definizione della epidemiologia, dei percorsi e dell’outcome dei pazienti ospedalizzati per Sindrome Coronarica Acuta e del Follow up post evento.
Il registro si compone di due distinte Cartella:
- La Cartella della Fase Acuta (Cartella Evento)
- La Cartella del Fase post acuta (Cartella Follow-up)
4. La Cartella Evento
La Cartella Evento è destinata alla Raccolta dati della fase Acuta si compone delle seguenti Schede:
- Scheda 0 Generalità
- Scheda 1 Dati anagrafici
- Scheda 2 Anamnesi
- Scheda 3 Esordio
- Scheda 4 Ingresso
- Scheda 5 Decorso Clinico
- Scheda 6 Dati di Laboratorio
- Scheda 7 Procedure/Interventi
- Scheda 8 Terapia
- Scheda 9 Rischio Clinico
5. La Cartella di Follow-up
E’ previsto un follow-up di cinque anni con le seguenti cadenze
- Follow-up a 1 mese dall’ evento
- Follow-up a 3 Mesi dall’evento
- Follow-up a 6 Mesi dall’Evento
- Follow-up a 1 anno dall’evento
- Follow-up a 1, 5 dall’evento
- Follow-up a 2 anni dall’evento
- Follow-up a 2,5 anni dall’evento
- Follow-up a 3 anni dall’evento
- Follow-up a 3,5 anni dall’evento
- Follow-up a 4 anni dall’evento
- Follow-up a 4,5 anni dall’evento
- Follow-up a 5 anni dall’evento
Il follow-up è in parte telefonico ed in parte fisico.
La cartella di Follow-up è composta dalle seguenti schede:
- Scheda 0 Generalità
- Scheda 1 F.U. 0-2 Anni Eventi /Esami
- Scheda 2 F.U. 0-2 Anni Dati Clinici e di Laboratorio
- Scheda 3 F.U. 0-2 Anni Terapia
- Scheda 4 F.U. 0-2 Anni Rischio Clinico
- Scheda 5 F.U. 2-5 Anni Eventi /Esami
- Scheda 6 F.U. 2-5 Dati Clinici e di Laboratorio
- Scheda 7 F.U. 2-5 Terapia
- Scheda 8 F.U. 2-5 Rischio Clinico
6. Centri partecipanti e criteri di inclusione
I Centri obbligati alla partecipazione al Registro sono:
- U.O. UTIC-CARDIOLOGIA dell’OSPEDALE SAN LUCA di VALLO DELLA LUCANIA
- U.O. UTIC-CARDIOLOGIA dell’OSPEDALE L. CURTO di POLLA
- U.O. UTIC-CARDIOLOGIA dell’OSPEDALE di AGROPOLI
- U.O. UTIC-CARDIOLOGIA dell’OSPEDALE di ROCCADASPIDE
- U.O. UTIC-CARDIOLOGIA dell’OSPEDALE di SAPRI
Nella Tabella I sono indicate le condizioni cliniche afferenti a tali codici.
Tabella I Condizioni cliniche incluse nel Registro R.O.S.A.
|
NOSOGRAFIA DELLE S.C.A.
1.S.C.A. con ST elevato :si definisce SCA-ST ELEVATO una sindrome coronarica acuta in cui vi siano markers di necrosi cardiaca positivi e sopraslivellamento di ST non preesistente all’ECG di ingresso (o presumibilmente non preesistente se non vi sono ECG precedenti)
2.SCA-ST NON ELEVATO : si definisce SCA-ST NON ELEVATO una sindrome coronarica acuta in cui vi siano markers di necrosi cardiaca positivi senza un elevazione del tratto ST 2.BBS / IMA a sede sconosciuta: rientrano in questo gruppo le S.C.A. con BBS o nelle quali non è possibile individuare una sede
4.I.M.A. periprocedurale: si identifica con tale termine la condizione caratterizzata da innalzamento significative dei markers di necrosi miocardica con o senza modifiche ecg in corso o dopo procedure di cardiologia interentistica
5.ANGINA INSTABILE :si definisce angina instabile l’ angina pectoris (o equivalenti ischemici) con una delle tre seguenti caratteristiche: a) Angina a riposo e prolungata, di solito > 20’. b) Angina di nuova insorgenza almeno di classe III CCS. c) Recente accelerazione di angina caratterizzata da peggioramento di almeno una classe CCS ad almeno la classe III. Non ci deve essere evidenza biochimica di necrosi
Canadian Angina Class CCS1: L’angina non compare per attività fisica ordinaria ma solo dopo uno sforzo intenso rapido e prolungato durante attività lavorativa o ricreativa CCS2 Angina compare camminando o salendo le scale rapidamente, camminando in salita, camminando o salendo le scale dopo i pasti, al freddo, con il vento durante stress emotivo o nelle prime ore dopo il risveglio. Camminando per più di due isolati in piano o salendo le scale per più di un piano a passo normale e in condizioni normali CCS3: limitazione marcata all’attività fisica ordinaria. L’angina compare camminando per uno o due isolati in piano e salendo le scale per più di un piano in condizioni normali CCS4: Incapacità a condurre qualsiasi attività fisica senza angina; sindrome anginosa può essere presente anche a riposo.
|
Aspetti Organizzativi.
Ciascun Centro compila la Cartella Evento e le Cartelle di Follow e le trasmette al Centro di Coordinamento della UTIC-CARDIOLOGIA dell’Ospedale San Luca di Vallo della Lucania.
Presso il Centro di coordinamento le Cartelle sono verificate, incrociate con i dati delle S.D.O.
Il Follow-up effettuato dai singoli centri è completato da una verifica telefonica effettuata dal Centro di Coordinamento.
Fasi della Ricerca. La ricerca si è articolata in due fasi:
- la prima ha riguardato le SCA ricoverate presso le UTIC di Agropoli, di Polla, di Roccadaspide, di Sapri e di Vallo della Lucania dal 1 Maggio 2007 al 30 Aprile 2009
- la seconda, riguarda le S.C.A ricoverate presso la UTIC di Vallo della Lucania dal 1 Maggio 2009 alla data odierna.
Risultati. Sono stati arruolati 1738 pazienti, ( 1184 maschi, pari al 68,1 %; e 554 femmine, pari al 31,9 %) di età 69,2 + 12,8 anni) 602 SCA con ST elevato (34,6 %), 699 SCA con ST non elevato (40,2 %), 413 Angina Instabile (23,8 %) e 24 Infarto miocardico periprocedurale ( 1,4 %). Nella Tabella II indicati i dati per presidio.
Tabella II Pazienti Arruolati per Presidio
|
n/H |
Agropoli |
Polla |
Roccadaspide |
Sapri |
Vallo L. |
|
N |
320 |
385 |
146 |
122 |
765 |
|
% |
18,4 |
22,2 |
8,4 |
7,0 |
44,0 |
Provenienza Pazienti.
Dei 1738 pazienti arruolati 1655 (95,2 %) erano residenti in Campania, 73 (4,2 %) da altre regioni d’Italia e 10 (0,6%) dall’estero.
Dei 1655 pazienti provenienti dalla Campania 1582 (95,7%) erano residenti in Provincia di Salerno – 1517 (91,8 % ) residenti nell’area della ASL SA 3
4 (0,2 %) residenti in Provincia di Avellino; 3 (0,2 %) residenti in provincia di Benevento, 66 (4 %) residenti in provincia di Napoli.
La residenza dei 73 pazienti extraregionali è indicata nella Tabella III
Tabella III Registro R.O.S.A. Pazienti arruolati residenti in altra regione
|
REGIONE |
N° |
% |
|
TAA |
1 |
1,4 |
|
VENETO |
3 |
4,1 |
|
LOMBARDIA |
7 |
9,6 |
|
PIEMONTE |
8 |
11,0 |
|
EMILIA |
1 |
1,4 |
|
TOSCANA |
5 |
6,8 |
|
UMBRIA |
1 |
1,4 |
|
SARDEGNA |
1 |
1,4 |
|
LAZIO |
7 |
9,6 |
|
PUGLIA |
4 |
5,5 |
|
LUCANIA |
30 |
41,1 |
|
CALABRIA |
5 |
6,8 |
Tabella IV Presenza al Follow-up
|
SCA/GIORNI |
30 |
180 |
365 |
730 |
1095 |
1460 |
1825 |
|
SCA TUTTE |
90,4 |
85,2 |
78,4 |
72,8 |
51,8 |
18,8 |
2,1 |
|
STEMI |
89,5 |
83,6 |
77,1 |
69,4 |
46,2 |
16,8 |
2,0 |
|
NSTEMI |
92,8 |
86,1 |
78,1 |
72,8 |
50,5 |
16,0 |
1,4 |
|
ANGINA I |
93,0 |
91,0 |
85,2 |
81,8 |
65,4 |
27,4 |
3,6 |
Follow-up
Per quanto riguarda la presenza al follow-up a 30 giorni sono stati presenti il 90,4 % dei pazienti a due anni, in misura maggiore i pazienti con Angina rispetto ai pazienti con SCA con ST non elevato e con SCA a ST elevato; a due anni hanno eseguito il follow-up il 72,8 % dei pazienti, in misura maggiore i pazienti con Angina rispetto ai pazienti con SCA con ST non elevato e con SCA a ST elevato. Al quinto anno al momento hanno eseguito il follow-up il 2,1 % dei pazienti arruolati (Tabella IV).
Riospedalizzaione
Nella Tabella V sono indicate le riospedalizzaioni per tipologia di S.C.A Una quota importante di pazienti si rio-ospedalizza nei cinque anni successivi all’evento. Le cause principali delle riospedalizzazioni sono legate allo Scompenso Cardiaco, alle recidive ischemiche, alle aritmie e agli accidenti cerebrovascolari.
I pazienti con SCA ad ST non elevato e con Angina hanno un numero di ospedalizzazioni maggiori rispetto ai pazienti con SCA ad ST elevato.
Tabella V Tassi di Ospedalizzazione per periodo e tipologia di S.C.A.
|
SCA/GG |
365 |
730 |
1095 |
1460 |
1825 |
0-1825 |
|
STEMI |
30,1 |
6,5 |
5,3 |
2,8 |
1,3 |
46,0 |
|
NSTEMI |
34,7 |
9,1 |
7,0 |
4,2 |
2,0 |
57,0 |
|
ANGINA I. |
31,5 |
8,7 |
5,3 |
6,3 |
3,1 |
55,0 |
|
IMA PP |
8,3 |
12,5 |
12,5 |
4,2 |
0,0 |
50,0 |
|
S.C.A. |
30,0 |
7,7 |
5,7 |
4,0 |
1,9 |
49,3 |
Considerazioni. Le Sindromi Coronariche Acute rappresentano uno spettro molto ampio di condizioni cliniche.
L’attenzione è rivolta in misura preponderante alla fase acuta trascurando il fatto che questi pazienti necessitano di un’attenzione particolare e devono essere monitorato attraverso strategie di follow-up costante e puntuale.
BIBLIOGRAFIA
Giovanni Gregorio Il Registro Osservazionale delle Sindromi coronariche Acute dell’ASL SA 3 (R.O.S.A.) Il Cuore Oggi e Domani 2007 Paestum 4-5- ottobre 2007 Atti
Antonio Aloia AntonGiulio Maione Michele Santoro Raffaele Vitale Marco M Patella Elisa Di Iaconi Carmelo La Creta Salvatore Ambrosio Antonio Lieto Fabio Crescibene M.Giacoma Gagliardo Arcangelo Monopoli Raffaele Rotunno Pasquale Sarnicola Giovanni Gregorio Il Registro R.O.S.A.: dati preliminari sul primo soccorso Il Cuore Oggi e Domani 2007 Paestum 4-5- ottobre 2007 Atti
Francesco Turturiello Antonio Aloia Luigi Petraglia Francesco Giordano Francesco Manieri Rosa Penna Donato Addesso Sergio Bruno Paola Chiariello Ernesto Pace M.Maddalena Matarazzo Raffaele Rotunno Pasquale Sarnicola Giovanni Gregorio LE S.C. A. con ST elevato : dati preliminari dal Registro R.O.S.A. Il Cuore Oggi e Domani 2007 Paestum 4-5- ottobre 2007 Atti
Domenico Bonadies Rodolfo Citro Giuseppe Bottiglieri Filippo Gatto Valentino Ducceschi Chiara Pierro Angela Fusco Francesco Natale Gabriele Saetta Pietro Aveta Gennaro Provenza Genny Rinaldi Francesco Turturiello Giovanni Gregorio LE S.C. A. con ST non elevato : dati preliminari dal Registro R.O.S.A. Il Cuore Oggi e Domani 2007 Paestum 4-5- ottobre 2007 Atti
Luigi Petraglia Francesco Giancotti Domenico Bonadies Francesco Cancella Igino Oppo Ferruccio Dell’Aquila Genny Rinaldi Francesco Turturiello Giovanni Gregorio L’angina instabile : dati preliminari dal Registro R.O.S.A.
G. Gallo, L. Di Fluri G.L. Di Sevo A. Nicoletti D. Gatto F. Passaro, M. Rizzo E. Vassallo A. Gugliucci A. Orlanno E. Gnarra A. Elia A. Tancredi G. Gregorio La Cartella Infermieristica Il Cuore Oggi e Domani 2007 Paestum 4-5- ottobre 2007 Atti
F.Turturiello, A.Aloia, L.Petraglia, F.Giordano, F. Manieri, R.Penna, D.Addesso, S.Bruni, P.Chiariello, E.Pace, M.M. Matarazzo, R.rotunn, P.Sarnicola, G.Gregorio Le S.C.A con ST elevato : dati preliminari del Registro R.OS.A. Monadi Arch Chest Dis 2008; 70:1 9-10
D. Bonadies, R.Citro, G.Bottiglieri, F.Gatto, V.Duceschi, C.Pierro, F.Natale, G.Saetta, P. Aveta, G.Rinaldi F.Turturiello, G.Gregorio: Le SCA con ST non elevato : dati preliminari del Registro R.O.S.A . Monadi Arch Chest Dis 2008; 70:1 10-11
L. Petraglia, F.Giancotti, D.Bonadies, F.Cancella, I.Oppo, F. Dell’Aquila, G.Rinaldi, F.Turturiello, G.Gregorio L’ Angna instabile : dati preliminari del Registro R.O.S.A . Monadi Arch Chest Dis 2008; 70:1 12 – 13.
A. Aloia, A.G. Maione, M.Santoro, R.Vitale, E. Di Iaconi, C.La Creta, S.Ambrosio, A.Lieto, F.Crescibene, M.G. Gagliardo, R.Rotunno, P. Sarnicola, G.Gregorio Registro R.O.S.A.: Dati preliminari sul primo soccorso Monadi Arch Chest Dis 2008; 70:1 13 – 14
Luigi Petraglia, Maria Serafino , Maria Giacoma Gagliardo, Francesco Giordano, Michele Santoro, Francesco Turturiello, Raffaele Rotunno, Giovanni Gregorio Il primo Soccorso nelle SCA con ST elevato: l’esperienza del Registro R.O.S.A. La Ricerca Cardiologica in Campania, ANMCO, 58 -59, 2009.
Aloia Antonio, Maria Maddalena Materazzo, Igino Oppo, Filippo Gatto, Genny Rinaldi, Pasquale Sarnicola, Dimitris Christodoulakis, Rosa Penna,Giovanni Gregorio Il Ritardo Evitabile : l’esperienza del Registro R.O.S.A. La Ricerca Cardiologica in Campania, ANMCO, 60 -61, 2009.
Giovanni Gregorio Le SCA nel Parco Nazionale del Cilento e Vallo di Diano Il Cuore Oggi e Domani 2012 Paestum 4-5- ottobre 2012 Atti