MONITORAGGIO DEL RISCHIO CLINICO IN CARDIOLOGIA
Citera Anna, Tangredi Aniello, Gnarra Enrico, Gallo Gerardo , Nicoletti Angela, Rizzo Maria, Musto Antonio, Cirillo Piero,
Orlanno Annamaria, Passaro Francesca, Gugliucci Angioletta,
Gatto Donato, Marotta Sabina, Vassallo Enzo, Maiese Nives,
Aloia Antonio, Serafino Maria(*), Gregorio Giovanni
U.O. Utic-Cardiologia Ospedale San Luca Vallo della Lucania (Sa)
(*) Area Coordinamnetto Assistenza Sanitaria di Base e Guardia Medica Ambito SA 3
ASL SALERNO
“Può sembrare un principio strano la affermazione che in
Ospedale i malati non dovrebbero ricevere alcun danno”
Florence Nightingale Notes in Hospital (1863)
La consapevolezza dei rischi ai quali possono esposti i pazienti in ambiente sanitario si è sempre di più affermata. Il monitoraggio degli eventi costituisce il principio di qualsiasi azione di prevenzione del rischio in ambiente sanitario
Metodi: Dal 1 / 1 / 2007 è attivo presso la nostra U.O. un protocollo per il mo nitoraggio del rischio clinico. Per tutti i pazienti ammessi nella nostra U.O. viene compilata una scheda di Rischio Clinico nella quale sono indicati i principali eventi ed effetti collaterali riconducibili a farmaci, fattori ambientali o procedurali che hanno determinato il ricovero o che si siano verificati durante la degenza.
La scheda si compone di tre diverse sezioni:
- La prima sezione analizza i motivi del ricovero ed in particolare se il ricovero è riconducibile ad interventi o trattamento di un precedente ricovero, a Patologia da protesi (Restenosi coronarica, Malfunzionamento di Pace Maker o AICD etc.), Patologia iatrogena
- La Seconda sezione indica gli effetti/eventi collaterali rilevati e che sono suddivisi in 10 gruppi ( A-Varie, B Eventi riferibili all’Apparato Cardiovascolare; C Eventi riferibili all’apparato Endocrino; D Eventi riferibili all’apparato Digerente; E Eventi riferibili all’apparato GenitoUrinario; F Eventi riferibili alSistema Nervoso ; G Sanguinamenti; H Eventi riferibili all’apparato Emopoietico; I eventi riferibili all’ apparro Respiratorio; L eventi riferibili alla esecuzione di procedure).
- La terza sezione indica se l’evento effetto collaterale e in rapporto con , Ambiente, Farmaci Procedura o altro
Tabella I: Eventi Avversi Anno 2007
|
EVENTO |
AI |
CI |
F |
AMBIENTE |
TOTALE |
% |
|
IMA periprocedurale |
0 |
12 |
0 |
0 |
12 |
0,9 |
|
Ematoma Inguinale |
3 |
15 |
0 |
0 |
15 |
1,2 |
|
Ematoma Retroperitoneale |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Fistola AV |
1 |
3 |
0 |
0 |
4 |
0,3 |
|
Ematoma Tasca |
4 |
0 |
0 |
0 |
4 |
0,3 |
|
Versamento Pericardio |
4 |
0 |
0 |
0 |
4 |
0,3 |
|
Pneumotorace |
3 |
0 |
0 |
0 |
3 |
0,2 |
|
Dislocazione Catetetere |
6 |
0 |
0 |
0 |
6 |
0,5 |
|
Puntura grosso vaso |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Fibrillazione Ventricolare |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Restenosi |
0 |
3 |
0 |
0 |
3 |
0,2 |
|
Trombosi acuta di stent |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Anemia (escluso sanguinamento) |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Piastrinopenia |
0 |
0 |
6 |
0 |
6 |
0,5 |
|
Arresto Cardiocircolatorio |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Blocco Atrioventricolare |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Ipotensione |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Altro |
0 |
0 |
0 |
3 |
3 |
0,2 |
|
TOTALE |
22 |
36 |
10 |
3 |
68 |
5,2 |
|
% |
1,7 |
2,8 |
0,8 |
0,2 |
5,2 |
|
-
Risultati : I risultati sono riassunti nelle Tabeelle I, II, III e IV. dove AI indica Procedure di Aritmologia Interventistica, CI procedure di Cardiologia Interventistica, F eventi dovuti a farmaci, eventi dovuti a fattori Ambientali).
Nell’ anno 2007 dalla U.O. UTIC-Cardiologia dell’Ospedale San Luca di Vallo della Lucania sono stati dimessi 1296 pazienti. Si sono verificati 68 Eventi avversi con un’incidenza del 5,2 % sulla popolazione dei dimessi. Il 32,4 % degli Eventi avversi era in rapporto con procedure di aritmologia Interventistica, il 52,9% con procedure di Cardiologia Interventistica, il 14,7 % all’effetto di Farmaci, il 4,4 % era da imputare a cause Ambientali.
Nell’anno 2011 dalla U.O. UTIC-Cardiologia dell’Ospedale San Luca di Vallo della Lucania sono stati dimessi 1051 pazienti. Si sono verificati 32 Eventi avversi con un’incidenza del 3,0 % sulla popolazione dei dimessi. Il 53,4 % degli Eventi avversi era in rapporto con procedure di aritmologia Interventistica, il 43,8% con procedure di Cardiologia Interventistica, il 3,1 % era da imputare a cause Ambientali.
Tabella II: Eventi Avversi Anno 2011
|
EVENTO |
AI |
CI |
F |
AMBIENTE |
TOTALE |
% |
|
IMA periprocedurale |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Ematoma Inguinale |
0 |
10 |
0 |
0 |
10 |
1,0 |
|
Ematoma Retroperitoneale |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,0 |
|
Fistola AV |
3 |
0 |
0 |
0 |
3 |
0,3 |
|
Ematoma Tasca |
5 |
0 |
0 |
0 |
5 |
0,5 |
|
Versamento Pericardio |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Pneumotorace |
3 |
0 |
0 |
0 |
3 |
0,3 |
|
Dislocazione Catetetere |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,0 |
|
Puntura grosso vaso |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,0 |
|
Fibrillazione Ventricolare |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,0 |
|
Restenosi |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,0 |
|
Trombosi acuta di stent |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0,1 |
|
Anemia (escluso sanguinamento) |
3 |
2 |
0 |
0 |
5 |
0,5 |
|
Piastrinopenia |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0,2 |
|
Arresto Cardiocircolatorio |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,0 |
|
Blocco Atrioventricolare |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,0 |
|
Ipotensione |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,0 |
|
Altro |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
0,1 |
|
TOTALE |
17 |
14 |
0 |
1 |
32 |
3,0 |
|
% |
1,6 |
1,3 |
0,0 |
0,1 |
3,0 |
|
Tabella III: Eventi Avversi Anno 2007 e 2011
|
EVENTO |
ANNO |
2007 |
ANNO |
2011 |
|
|
TOTALE |
% |
TOTALE |
% |
|
IMA periprocedurale |
12 |
0,9 |
1 |
0,1 |
|
Ematoma Inguinale |
15 |
1,2 |
10 |
1,0 |
|
Ematoma Retroperitoneale |
1 |
0,1 |
0 |
0,0 |
|
Fistola AV |
4 |
0,3 |
3 |
0,3 |
|
Ematoma Tasca |
4 |
0,3 |
5 |
0,5 |
|
Versamento Pericardio |
4 |
0,3 |
1 |
0,1 |
|
Pneumotorace |
3 |
0,2 |
3 |
0,3 |
|
Dislocazione Catetetere |
6 |
0,5 |
0 |
0,0 |
|
Puntura grosso vaso |
1 |
0,1 |
0 |
0,0 |
|
Fibrillazione Ventricolare |
1 |
0,1 |
0 |
0,0 |
|
Restenosi |
3 |
0,2 |
0 |
0,0 |
|
Trombosi acuta di stent |
1 |
0,1 |
1 |
0,1 |
|
Anemia (escluso sanguinamento) |
1 |
0,1 |
5 |
0,5 |
|
Piastrinopenia |
6 |
0,5 |
2 |
0,2 |
|
Arresto Cardiocircolatorio |
1 |
0,1 |
0 |
0,0 |
|
Blocco Atrioventricolare |
1 |
0,1 |
0 |
0,0 |
|
Ipotensione |
1 |
0,1 |
0 |
0,0 |
|
Altro |
3 |
0,2 |
1 |
0,1 |
|
TOTALE |
68 |
5,2 |
32 |
3,0 |
|
% |
5,2 |
100 |
3,0 |
100 |
Tabella IV: Eventi Avversi Anno 2007 e 2011.
|
ANNO |
EVENTO |
A.I. |
CI |
F |
AMBIENTE |
TOTALE |
|
|
TOTALE EVENTI |
22 |
36 |
10 |
3 |
68 |
|
2007 |
% su dimessi |
1,7 |
2,8 |
0,8 |
0,2 |
5,2 |
|
|
% su eventi |
32,4 |
52,9 |
14,7 |
4,4 |
100,0 |
|
|
TOTALE EVENTI |
17 |
14 |
0 |
1 |
32 |
|
2011 |
% su dimessi |
1,6 |
1,3 |
0,0 |
0,1 |
3,0 |
|
|
% su eventi |
53,1 |
43,8 |
0,0 |
3,1 |
100,0 |
Discussione: Dal 2007 al 2011 presso la nostra U.O. grazie alla diffusione di una maggiore coscienza delle problematiche relative al rischio clinico si è assistito ad una progressiva riduzione degli eventi avversi in rapporto alle procedure interventistiche, ai farmaci ed ai fattori ambientali