IL REGISTRO R.O.S.A.: IMPLICAZIONI CLINICO-ASSISTENZIALI
Franco Turturiello, , Maria Serafino, Marianna Laurito, Pasqale Sarnicola Giovanni Gregorio Dipartimento Cardiovascolare ex ASL SA3 ASL SALERNO Area di Coordinamento Medicina di Base e Guardia Medica exASL SA3 ASL SALERNO
Dal 1 Maggio 2007 al 30 Aprile 2009 è stato attivato presso il Dipartimento Cardiovascolare della ex ASL SA 3 di Vallo della Lucania il Registro R.O.S.A., Registro Osservazionale Sindromi Coronariche Acute, registro che ha arruolato le SCA ricoverate presso le 5. UTIC (Vallo della Lucania, Polla, Agropoli, Roccadaspide, Sapri) del Dipartimento. Il Registro adottato con delibera del Direttore Generale dell’ASL è stato gestito da un Comitato di Coordinamento nominato dal Direttore del Dipartimento Cardiovascolare e del quale fanno parte i caposala delle 5 Utic coinvolte nel progetto e il Responsabile infermieristico del Dipartimento Cardiovascolare. Il Registro si compone di: - una Cartella Evento comprendente le Schede relative ai dati anagrafici, all’esordio della sintomatologia, all’anamnesi, al quadro clinico, all’ingresso con la stratificazione del rischio, alla sintesi del decorso clinico, ai dati di laboratorio, alle procedure, alla terapia ed al rischio clinico - una Cartella di Follow a 1 anno con la Registrazione degli Eventi durante il Follow-up ed i risultati - Diverse Cartelle per il Follow-up dopo il 1 anno. L’ infermiere ha la responsabilità della Compilazione : - della Scheda 1 Anagrafica del Registro Evento - della Scheda di arruolamento nel Follow-up - della Scheda di monitoraggio degli Eventi con la esecuzione e la registrazione dei Follow-up telefonici La scheda di monitoraggio contiene le informazioni sintetiche relative all’evento e al monitoraggio del Follow-up. Il caposala della U.O. ha il compito del follow-up telefonico e della gestione dell’agenda dei Follow-up fisici. Nel periodo di attività del Registro sono stati arruolati 1.339 pazienti cosi distribuiti - 320 (23,9%) dalla U.O. UTIC-Cardiologia dell’Ospedale di Agropoli - 359 (26,8 %) dalla U.O. UTIC-Cardiologia dell’Ospedale di Polla - 139 (10,4%) dalla U.O. UTIC-Cardiologia dell’Ospedale di Roccadaspide - 114 (8,5%) dalla U.O. UTIC-Cardiologia dell’Ospedale di Sapri - 407 (30,4%) dalla U.O. UTIC-Cardiologia dell’Ospedale di Vallo della Lucania
Tabella I S.C.A. ST NON ELEVATO
Tabella II S.C.A. ST ELEVATO
Tabella III TROMBOLISI
Tabella IV Emodinamica Interventistica
Le principali implicazioni clinico-asssitenziali legate alla implementazione di un Registro sulle Sindromi Coronariche Acute in ospedali distanti ra di loro e con realtà organizzative e assistenziali diversificate possono essere riassunte nei seguenti punti: a) Metodologia Assistenziale: il Registro obbliga i partecipanti ad una metodologia di lavoro basata su una serie di moment distinto che vanno dall’ esordio della sintomatologia, alle modalità di ricovero, all’approccio iniziale, al decorso, alla dimissione e al Follow-up b) Stratificazione del Rischio: il Registro obbliga il medico alla stratificazione del Rischio delle Sindromi Coronariche Acute sulla base del Timi Risk score e del Timi Risk Index (Taabella I e II) c) Analisi delle strategie assistenziali e terapeutiche: sono analizzate le terapie praticate al paziente sin dall’esordio della sintomatologia e la terapia praticata in Ospedale. Particolare attenzione è rivolta alle strategie di riperfusione nelle Sindromi Coronariche Acute con ST elevato. E’ distintamente analizzato la strategia riperfusiva interventistica e farmacologia e i motivi della mancata riperfusione (Tabella III, IV) d) Analisi del decorso: sono distintamente analizzate le eventuali complicanze durante il decorso e) Analisi della dimissione: viene effettuata la stratificazione del rischio alla dimissione f) Il Follow-up: i pazienti sono controllati periodicamente e verificati i principali eventi postdimissione (Scompenso, recidive ischemiche, procedure interventi che, cardiochirurgia etc.)
Punti di forza: i principali punti di forza del Registro R.O.S.A. sono rappresentati da: - standardizzazione della raccolta dei dati dei pazienti affetti da S.C.A. - Implementazione di un percorso clinico-assistenziale basato su regole e protocolli comuni - Implementazione di un percorso clinico-assistenziale che non si fermi alla fase acuta della malattia ma che si prolunghi nel Follow-up
Criticità: Le maggiori criticità emerse sono rappresentate: - scarsa propensione da parte di molti colleghi alla corretta e completa compilazione del registro - difficoltà organizzative connesse alla realizzazione di un puntuale follow-up Bibliografia
Gregorio G: Il Registro Osservazionale delle Sindromi Coronariche Acute dell’ASL SA 3 Il Cuore Oggi e Domani 2007 Paestum 4-5 Ottobre 2007 Atti
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