L’ Angina a coronarie “sane”

 

Paolo Golino

A.O. San Sebastiano Caserta

Dall’iniziale descrizione di oltre 4 decenni fa, casi di pazienti con dolore toracico anginoso e angiografia coronarica normale continuano ad essere un evento comune per cardiologi. Tale evenienza si può verificare nel 20-30% dei pazienti sottoposti a coronarografia, a seconda delle varie casistiche. Molte caratteristiche di questa popolazione di pazienti sono rimaste costanti negli anni successivi: una predominanza femminile, l'esordio dei sintomi comunemente tra i 40 e i 50 anni di età, il dolore che è grave e invalidante e la variabile risposta alla terapia convenzionale anti-ischemica. Poiché i pazienti mostrano solitamente un test non invasivo positivo per ischemia inducibile, i ricercatori hanno cercato di dimostrare un’associazione tra questa sindrome clinica e l’ischemia miocardica. Varie anomalie del flusso coronarico e del metabolismo sono state segnalate da diversi gruppi di ricercatori, coerentemente con un’eziologia microvascolare di questa sindrome. Tuttavia, altri studi hanno messo in dubbio l’effettiva presenza di ischemia, anche in pazienti selezionati che mostravano un test provocativo non invasivo anormale.

Le cause di dolore anginoso a coronarie angiograficamente normali possono essere classificate in tre gruppi principali: malattie delle coronarie non svelabili dall’angiografia, disfunzione microvascolare e malattie non-coronariche. Il primo gruppo include la disfunzione endoteliale, lo spasmo dell'arteria coronaria e il “bridge” intramiocardico. La disfunzione microvascolare può essere secondaria a ipertensione, cardiomiopatia, malattie infiltrative, malattie valvolari, o idiopatica. Stati morbosi non coronarici che coinvolgono altri apparati, come ad esempio gli apparati polmonari, gastrointestinali o muscolo-scheletrici possono anche provocare angina a coronarie normali. Nonostante i notevoli sforzi da parte di molti gruppi, la sindrome rimane controversa con riguardo alla fisiopatologia, diagnosi e gestione clinica.