IL COOUNSELING INFERMIERISTICO
Rosalia Apicella U.O. Cardiologia Interventistica A.O. Rummo Benevento
Il blitz 4 attraverso uno studio osservazionale ci ha permesso di misurare la sopravvivenza dei pazienti affetti da SCA e di verificare il livello di adesione alle LG dei percorsi diagnostici terapeutici e riabilitativi. L’American Heart Association ha evidenziato che le qualità delle cure si misura attraverso 4 indicatori : sopravvivenza, qualità delle cure, costi, sdddisfazione dei pazienti. Inoltre un recente studio sulla prevenzione secondaria, della durata di 10 anni, presentato nell’ambito della Conferenza Nazionale di Prevenzione Cardiovascolare ha evidenziato che, il rischio cardiovascolare raddoppia quando il livello socio economico è più basso…per cui se da una parte il blitz4 ci dà la possibilità di misurare il livello di adesione alle LG, l’American Heart Association ci fornisce gli indicatori per misurare la qualità delle cure, lo studio sulla Prevenzione Secondaria ha dimostrato che vi è una componente socio- culturale a compromettere il risultato che si propone il BLITZ 4 e la NHA e, pertanto, è necessario individuare un ulteriore strategia per realizzarel’obiettivo concreto incidendo sul comportamento delle persone, cercando di incentivarle ad acquisire stili di vita idonei attraverso un percorso che li aiuti a riattivare le proprie energie cognitive emotive e strategiche. Nello specifico il nostro ruolo consiste nell’aiutare le persone a comprendere la situazione attuale, incoraggiarla a gestire il suo problema, renderla responsabile del peso di eventuali scelte da condividere, quando è possibile, con la famiglia. Per cui per arrivare alla cultura delle persone è necessario uno strumento che si soffermi sulla comunicazione relazionale e quindi il counseling inteso come un intervento volontario e consapevole del personale socio- sanitario nei percorsi decisionali del paziente per il raggiungimento di un obiettivo condiviso di miglioramento dello stato di salute che va ad evidenziare il ruolo specifico del nursing cosi come sottolineato dalle raccomandazioni della National Quality Forum sulla pratica sicura per la qualità delle cure che prevede l’individuazione di un team infermieristico, la gestione del rischio e la definizione di un badget ..L’utilizzo di questo strumento ci permette di supportare le persone a reperire informazioni sulla malattia, incoraggiandola a modificare il proprio stile di vita, condividendo un programma che prevede un ampio supporto nei momenti di crisi al fine di prevenire o anticipare la riacutizzazione della malattia contribuendo anche alla riduzione della spesa sanitaria.… Inoltre per educare il paziente alla salute è necessario valutare quanto la persona si senta pronta a cambiare e, quanto sia forte la sua spinta al cambiamento tenendo conto che bisogna coinvolgere anche il contesto familiare. L’interrogativo che ci poniamo è: allo stato attuale cosa manca nello specifico per raggiungere l’obiettivo concreto? Evidentemente accanto a un percorso diagnostico-terapeutico consolidato dalle LG si deve aggiungere un percorso socio-culturale e istituzionale. Le risposte a questo interrogativo le possiamo individuare attraverso dei strumenti di lettura che ci aiutano ad analizzare e comprendere il contesto in cui sono stati inseriti i pazienti nel loro percorso. Attraverso la SWOT ANALYSIS che è uno strumento di pianificazione strategica aziendale, abbiamo provato a capire gli elementi di fattibilità e gli ostacoli che ci impediscono la realizzazione dell’obiettivo concreto. Infatti la SA analizza i fattori interni, evidenziati nei punti di forza e nei punti di debolezza, e i fattori esterni individuati nelle opportunità e nelle minacce e si propone attraverso la loro analisi di raggiungere l’obiettivo prefissato. Nell’ambito delle competenze interne volendo affrontare l’analisi della mia esperienza lavorativa abbiamo individuato diversi punti di forza: possiamo far leva su un ottimo livello di competenza, sulla capacità professionale di gestire il paziente nel suo iter diagnostico e terapeutico, sul grosso livello di attrazione e occupazione dei posti letti, la disponibilità di spazi e tecnologie, la collaborazione con i servizi sociali e, non meno importante la possibilità per i pazienti e familiari di collegarsi alla rete elettronica e contattare medici e infermieri della nostra U.O. per chiedere qualche chiarimento o sciogliere dubbi.… altrettanto rilevante è l’analisi dei punti di debolezza per individuare le criticità che ci impediscono di attuare il programma. Certamente esiste una scarsa conoscenza degli strumenti tipici del counseling e forse mi sento di dire che forse manca il substrato culturale per comprendere che il counseling è uno strumento di prevenzione secondaria… la carenza di risorse umane pregiudica la possibilità di individuare personale dedicato… infine il tempo… se ne dedica poco al momento della dimissione e poiché il tempo della degenza è breve ed è difficile per gli operatori individuare un caregiver con cui rapportarsi in modo continuativo. Nell’ambito delle opportunità che abbiamo rilevato nell’analisi delle competenze distintive esterne ci è piaciuto menzionare per primo gli opuscoli informativi scaturiti dallo studio Blitz 4 che ci sono sembrati molto diretti, semplici e comprensibili e ben accettati dai pazienti ma, non meno rilevante l’opportunità di utilizzare il momento della prima visita di controllo presso il nostro ambulatorio per un approccio individuale con il paziente e con un familiare. E, se infine, lo perdiamo durante il percorso possiamo sempre tentare un altro approccio all’atto del rinnovo delle prescrizioni terapeutiche. Un altra opportunità che esiste attualmente sul nostro territorio è una rete creata dai MMG che rappresenta un mezzo di comunicazione efficace per condividere e avviare percorsi. Di pari passo, laddove esiste una rete di comunicazione tra i MMG, ci è sembrato di percepire che questi presentano delle carenze di informazione rilevanti che determina una frammentazione dei percorsi tra i vari attori sul territorio che portano i pazienti a disorientarsi. Altro rischio è l’enfatizzazione l’autoreferenzialità nella gestione del paziente e, la scarsa attenzione ai percorsi integrati da parte delle ASL. Per cui l’obiettivo concreto per la mia realtà si potrebbe realizzare provando a incentivare la consapevolezza del paziente a condividere con i vari attori una strategia di gestione delle condizioni conseguenti all’evento acuto, di ridurre il rischio di riacutizzazione della patologia e le richieste chiarimenti da parte del pazienti e dei familiari e, infine, implementare un sistema di rete territoriale nella gestione del paziente. Per concretizzare l’obiettivo abbiamo pensato a tre tipi di strategie: - isorisorse, - aziendali - territoriali Nell’ambito di una U.O. gli strumenti che abbiamo individuato per realizzare il counseling a isorisorse sono un programma di incontri multi professionali e formalizzare dei colloqui informativi con i pazienti e i familiari magari con il supporto di filmati che aiutano a rafforzare la consapevolezza della propria condizione. In ambito aziendale sarebbe auspicabile iniziare con dei percorsi formativi strutturati per il personale infermieristico, individuare degli ambienti idonei per gli incontri, redigere un questionario di prima valutazione del paziente, confrontarsi con il territorio per creare una rete ambulatoriale domiciliare e implementare una scheda di dimissione infermieristica, che diventa uno strumento efficace sul quale improntare il percorso di counseling, ed infine,inventarsi un sistema incentivante per il personale infermieristico dedicato. Una strategia potrebbe essere la pubblicazione di questi dati sull’impatto delle prestazioni ospedaliere e sulle quote di mercato che, come hanno dimostrato gli americani rappresenta un forte induttore sulla qualità delle cure poiché come vediamo da questi grafici c’è incremento della satisfation del personale che aumenta in modo considerevole già dopo nove mesi dalla pubblicazione dei report e, continua ancora per molto tempo rafforzando l’immagine pubblica dell’ospedale, cosi come riportato nei grafici. Infine sul territorio l’utilizzo di protocolli condivisi con gli altri ospedali e ambulatori dello stesso bacino di utenza, insieme con il telefono e la telemedicina, garantirebbe una qualità delle cure a tutti i pazienti senza costringerli ad allontanarsi dal proprio contesto di vita. Cosi come si evince anche dallo slogan della AHA “ SEGUI LE LINEE GUIDA” che attraverso la rete territoriale realizzerebbe interventi di prevenzione secondaria per garantire la gestione appropriata della terapia e i vantaggi per i pazienti, evidenziato anche nel grafico successivo che riporta i dati sull’adesione del paziente alla terapia e la correzione degli stili di vita. Quindi possiamo concludere che per avviare un intervento strutturato di counseling è necessario acquisire ulteriore competenza in ambito professionale attraverso la conoscenza specifica nel campo della prevenzione cardiovascolare, sviluppando la capacità di comunicazione, l’ attitudine ai colloqui con familiari e pazienti e implementare una rete regionale tra i diversi ambiti cardiologici impegnati nella realizzazione del counseling.In ambito organizzativo dobbiamo crearne la fattibilità, preparando gli strumenti di informazione, strutturando un calendario di incontri periodici e infine individuando gli indicatori specifici per un a valutazione dei risultati in termini di mortalità e morbilità e miglioramento della qualità della vita. Mi è sembrato opportuno chiudere con questa frase” FARE IL BENE CI FA STARE BENE” perché credo che il messaggio dobbiamo trarre dallo studio B4 è che se ci impegniamo a seguire i nostri pazienti nel percorso di prevenzione secondaria, forse avremo la possibilità di garantirgli una qualità di vita ottimale anche dopo un evento cardiovascolare acuto, contribuendo anche alla riduzione della spesa sanitaria.
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