Il cuore oggi e domani 2008

ANALISI DELLA FARMACOUTILIZZAZIONE DELLE STATINE: VARIAZIONE 1° SEMESTRE 2008 VS 1° SEMESTRE 2007.

Maria Rosaria Cillo

Servizio Farmaceutico ASL SA 3 Vallo della Lucania

La popolazione della ASL SA/3 nell’anno 2007.

La popolazione residente nella ASL SA/3 al 31 dicembre 2007 era costituita da 267.504 abitanti, di cui il 21,63 % era rappresentato da adulti con età maggiore di 65 anni, percentuale rimasta sostanzialmente invariata rispetto all’anno 2006.

Dal raffronto con l’anno precedente si evidenzia un leggero aumento della popolazione totale, anche se la crescita interessa sempre le fasce di età più anziane.

Infatti, la popolazione residente appartenente alle ultime tre fasce d’età (ovvero, da quella 45-64 anni all’ultima > 75 anni) ammontava a 123.823 abitanti, che rappresentavano oltre il 46 % (46,29 %) del numero totale di assistibili, in crescita rispetto al 2006 (121.294 abitanti, ovvero il 45,66 % del totale).

Tabella I: Popolazione residente ASL SA/3: confronto anno 2007/2006.

POPOLAZIONE RESIDENTE ASL SA/3 anno 2007 vs 2006
Fasce d'età	2007			2006			*Variazione*
Fasce d'età	M	F	TOTALE	M	F	TOTALE	M	F	*TOTALE*
tra 0 e 14 anni	18.867	17.810	36.677	19.185	18.302	37.487	-318	-492	-810
tra 15 e 64 anni	86.408	86.570	172.978	85.139	85.411	170.550	1.269	1.159	2.428
65 anni ed oltre	25.348	32.501	57.849	25.268	32.351	57.619	80	150	230
Totale popolazione	130.623	136.881	267.504	129.592	136.064	265.656	1.031	817	1.848

Pertanto, nell’anno 2007 risultava aumentato anche l’indice di vecchiaia, ossia il rapporto percentuale tra la popolazione anziana (65 anni e più) e la popolazione compresa tra 0 e 14 anni, che già nell’anno 2006 era più alto che nel resto della Provincia di Salerno, nella Regione Campania e in Italia (153,7 % contro, rispettivamente: 107,4, 85,3 % e 138,3 %).

Disaggregando la popolazione residente per Distretto Sanitario, si osserva che la popolazione più anziana era residente nei Comuni afferenti al Distretto di Vallo della Lucania, mentre la popolazione più giovane era residente in quelli afferenti al Distretto di Agropoli:

Tabella II: Indice di vecchiaia e distribuzione, per sesso e per distretto (anno 2007)
DISTRETTO	MASCHI		FEMMINE		TOTALE
DISTRETTO	65 anni ed oltre	indice di vecchiaia	65 anni ed oltre	indice di vecchiaia	65 anni ed oltre	indice di vecchiaia
CAPACCIO - ROCCADASPIDE	5.519	141	7.044	195	12.563	167
AGROPOLI	3.916	126	4.885	164	8.801	145
VALLO DELLA LUCANIA	5.314	148	6.845	198	12.159	173
CAMEROTA - SAPRI	4.243	132	5.336	175	9.579	153
POLLA - SALA CONSILINA	6.356	126	8.391	177	14.747	151
TOTALE	25.348	134	32.501	182	57.849	158

Tabella III: Popolazione ultime tre fasce d’età residente anno 2007 suddivisa per Distretto Sanitario.

Distretto	Popolazione	45-64	65-74	> 75	Totale	% sul tot. ASL
Capaccio - Roccadaspide	55.851	13.635	5.806	6.757	26.198	46,91
Agropoli	44.208	11.184	4.426	4.375	19.985	45,21
Vallo della Lucania	52.913	12.988	5.748	6.411	25.147	47,53
Sapri - Camerota	45.454	11.569	4.909	4.670	21.148	46,53
Polla - Sala Consilina	69.078	16.598	7.132	7.615	31.345	45,38
TOTALE ASL	267.504	65.974	28.021	29.828	123.823	46,29

Considerando, poi, come indice di malattia il numero di assistiti esenti ticket, si rileva che il numero totale di esenti ticket per patologie cardiovascolari nel 1° semestre 2008 ha subito un incremento rispetto al 1° semestre 2007 pari a circa il 7%.

In particolare, i pazienti esenti per patologie cardiovascolari nell’anno 2006 rappresentavano il 45,84 % del totale dei pazienti esenti, percentuale rimasta sostanzialmente invariata rispetto al precedente anno 2005 (45,93 % del totale). Disaggregando, però, questo valore si evidenzia, invece, che il numero di esenti per ipercolesterolemia-iperlipoproteinemia è aumentato del 91,61 % (141 assistiti esenti in più), come risulta dalla tabella V.

Tabella IV: Popolazione prime tre fasce d’età residente anno 2007 suddivisa per Distretto Sanitario.

Distretto	Popolazione	0-4	5-14	15-44	Totale	% sul tot. ASL
Capaccio - Roccadaspide	55.851	2.192	5.320	22.141	29.653	53,09
Agropoli	44.208	1.882	4.190	18.151	24.223	54,79
Vallo della Lucania	52.913	2.103	4.943	20.720	27.766	52,47
Sapri - Camerota	45.454	1.901	4.371	18.034	24.306	53,47
Polla - Sala Consilina	69.078	2.999	6.776	27.958	37.733	54,62
TOTALE ASL	267.504	11.077	25.600	107.004	143.681	53,71

Tabella V: N° di esenzioni ticket per patologia confronto 2005 – 2006 (fonte: Situazione ASL SA/3 anno 2006)

Codice esenzione	Descrizione	n° ass. esenti al 30.06.2007	n° ass. esenti al 30.06.2008	variaz. 2008/2007
002	affezioni del sistema cardiocircolatorio	17	21	4
031	malattia ipertensione (II e III stadio OMS)	7.349	7.654	305
0031	ipertensione arteriosa con danno d’organo	18	113	95
021	insufficienza cardiaca (N.Y.H.A. classe III E IV)	109	110	1
025	ipercolesterolemia-iperlipoproteinemia di tipo III	375	471	96
0A02	malattie cardiache e polmonari	2.702	2.931	229
0C02	malattie delle arterie, capillari	477	518	41
031.401	ipertensione essenziale	33	33	0
031.402	cardiopatia ipertensiva	9	9	0
totale esenti malattie cardiovascolari		11.089	11.860	771
totale esenti tutte le patologie

La spesa farmaceutica convenzionata anno 2007.

Nell’anno 2007 la spesa farmaceutica convenzionata netta è stata di 47.709.718,74 euro, facendo registrare una riduzione del 10,56 % rispetto all’anno 2006, corrispondente a 5.634.239,97 euro in meno.

Sono state spedite 2.514.932 ricette, ovvero 22.723 ricette in più rispetto all’anno 2006, pari ad un incremento dello 0,91 %. Il costo medio per ricetta è stato di 18,97 euro, con una media di 9,84 ricette prescritte per assistito ed un costo netto pro capite di 186,67 euro.

Esaminando la spesa farmaceutica convenzionata dal punto di vista qualitativo, ovvero suddividendo i farmaci in categorie secondo la classificazione ATC (che individua i principi attivi in base all’area Anatomica, Terapeutica e Chimica di appartenenza), si evidenzia che la tipologia prescrittiva non è cambiata rispetto all’anno 2006: il gruppo anatomico principale (GAP) per il quale si è registrata la spesa maggiore è ancora quello dei farmaci cardiovascolari (C), seguito dai farmaci per l’apparato gastrointestinale e metabolismo (A) e dai farmaci antimicrobici generali per uso sistemico (J).

Tabella VI: Spesa farmaceutica lorda per ATC al 1° livello anno 2007.

ATC		confezioni*	spesa	% spesa sul tot.	% conf. sul tot.
A	Apparato gastrointestinale e metabolismo	677.194	6.726.665,48	12,99	15,70
B	Sangue ed organi emopoietici	372.646	2.058.036,75	3,97	8,64
C	Sistema cardiovascolare	1.658.115	20.733.090,92	40,03	38,45
D	Dermatologici	14.217	173.833,41	0,34	0,33
G	Sistema genito-urinario e ormoni sessuali	132.109	1.667.487,75	3,22	3,06
H	Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni ses	140.256	608.617,07	1,18	3,25
J	Antimicrobici generali per uso sistemico	551.604	5.453.546,24	10,53	12,79
L	Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori	20.646	1.525.672,74	2,95	0,48
M	Sistema muscolo-scheletrico	218.828	1.945.020,35	3,76	5,07
N	Sistema nervoso centrale	267.109	4.610.282,21	8,90	6,19
P	Antiparassitari	6.615	34.545,63	0,07	0,15
R	Sistema respiratorio	190.623	3.671.971,50	7,09	4,42
S	Organi di senso	61.203	786.075,27	1,52	1,42
V	Vari	1.175	34.034,01	0,07	0,03
V03AN01	Ossigeno	14.093	1.766.903,72	3,41	0,33
TOTALE		4.312.340	51.795.783,05
* per l'Ossigeno trattasi di n° di ricette.

Tabella VII: Spesa farmaceutica lorda per ATC al 1° livello – confronto Italia, Campania, ASL SA/3 in ordine di valore.

	Italia*	Campania*	ASL SA/3
sistema cardiovascolare	37,54	36,83	40,03
app. gastrointestinale	14,04	14,32	12,99
antimicrobici generali	10,38	13,49	10,53

* fonte IMS

L’andamento della prescrizione è sovrapponibile a quello nazionale e regionale: infatti, i farmaci del gruppo C risultano essere sempre i più prescritti, sia in ordine di spesa che di quantità:

Tabella VIII: Spesa farmaceutica lorda per ATC al 1° livello – confronto Italia, Campania, ASL SA/3 in ordine di quantità.

	Italia*	Campania*	ASL SA/3
sistema cardiovascolare	37,41	33,87	38,45
app. gastrointestinale	16,76	15,46	15,70
antimicrobici generali	10,88	16,36	12,79

* fonte IMS

Tabella IX: DDD x 1.000 ab. res./die per i GAP a maggiore spesa – confronto Italia, Campania, ASL SA/3.

	DDD x 1000 ab. res. die			% DDD sul totale
ATC	Italia	Campania	ASL SA/3	Italia	Campania	ASL SA/3
C	5.136,33	4.697,30	5.232,75	49,05	47,96	50,78
A	1.259,12	1.154,87	1.177,00	12,02	11,79	11,42
J	291,12	368,80	306,27	2,78	3,77	2,97

I farmaci del sistema cardiovascolare, pertanto, hanno fatto segnare sia un aumento di spesa (+ 1,3 %), che dei consumi misurati in DDD (+ 5,8 %); particolarmente elevato all'interno di questa categoria l'incremento dei consumi degli antipertensivi a base di sartani (+ 13,9 %) e delle statine (+ 6,9 %).

Calcolando il n° di DDD prescritte per 1.000 abitanti residenti/die si può avere una stima dei consumi: nel caso dei farmaci del gruppo C, si può evidenziare una maggiore prescrizione nel territorio aziendale rispetto al resto della Campania e all’Italia: La DDD, infatti, viene definita come l’ipotetica dose media giornaliera di un farmaco impiegato nel trattamento di un adulto con riferimento all’indicazione terapeutica principale; essa non è una media statistica, né una posologia raccomandata per la generalità dei pazienti, ma è uno standard di misura.

Permettendo di misurare in numero di dosi la quantità consumata di qualsiasi farmaco, infatti, la DDD consente di aggregare i consumi di farmaci diversi su un piano del tutto omogeneo; in secondo luogo, se il numero di DDD è rapportato a una certa base (ad esempio 1.000 abitanti/die) diventa anche possibile confrontare i consumi di un farmaco in territori diversi, con popolazioni diverse e per periodi di diversa durata, in quanto i confronti risultano basati non su volumi di consumo, ma su intensità di consumo.

Anche approfondendo l’analisi al 5° livello dell’ATC, cioè fino al principio attivo, la prescrizione della ASL rispecchia quella nazionale, come si evince paragonando il dato dei primi 10 principi attivi più prescritti:

Tabella X: Spesa primi 10 principi attivi più prescritti - confronto Italia/ASL SA/3.

	Italia *			ASL SA/3
principio attivo	n° conf.	spesa	principio attivo	n° conf.	spesa
Atorvastatina	1,07 %	3,2 %	ossigeno	0,33 %	3,43 %
Lansoprazolo	4,30 %	2,4 %	atorvastatina	0,75 %	2,39 %
Salmeterolo+fluticasone	0,43 %	2,2 %	amlodipina	2,04 %	2,36 %
Amlodipina	2,04 %	2,2 %	ramipril	2,07 %	1,84 %
Ramipril	2,18 %	1,8 %	valsartan e diuretici	0,96 %	1,83 %
esomeprazolo	1,05 %	1,7 %	salmeterolo + fluticason	0,33 %	1,82 %
rosuvastatina	0,69 %	1,6 %	lansoprazolo	3,23 %	1,65 %
Valsartan	0,85 %	1,5 %	esomeprazolo	0,90 %	1,50 %
Amoxicillina clavulanato	1,72 %	1,3 %	amoxicillina clavulanato	1,71 %	1,39 %
claritromicina	0,63 %	1,3 %	losartan e diuretici	0,62 %	1,35 %

* fonte Federfarma

Rispetto all’anno 2006, inoltre, si è registrata una riduzione della spesa per tutti gli inibitori di pompa, omeprazolo (- 42,79 %), pantoprazolo (-23,27 %), esomeprazolo (-11,23 %), ad eccezione del lansoprazolo (+27,01 %): questo andamento è dovuto all’entrata in commercio di farmaci equivalenti delle relative specialità medicinali. Infatti, il numero di confezioni di lansoprazolo prescritte è aumentato del + 61,48 %.

La stessa analisi vale anche nel caso della simvastatina (spesa: - 31,23 %, unità: + 19,79 %) e la amoxicillina clavulanato (spesa: - 19,84 %, unità: + 6,32 %), per l’entrata in commercio dei farmaci equivalenti.

A livello aziendale si osserva la stessa tendenza, mentre la molecola più prescritta in ordine di spesa è stata ancora una volta l’ossigeno.

La spesa farmaceutica 1° semestre 2008.

Nel 1° semestre 2008 la spesa farmaceutica convenzionata sostenuta dalla ASL SA/3 ha fatto registrare un aumento, rispetto all’analogo periodo dell’anno precedente, pari al + 6,84 %; è aumentato anche il numero di ricette spedite: + 10,99 %, pari a 134.241 ricette in più rispetto al 1° semestre 2007.

Questo andamento sembra essere in controtendenza sia con il dato regionale, che con quello nazionale: la Federfarma ha, infatti, reso noto che la spesa farmaceutica netta a carico del SSN nel periodo gennaio - maggio 2008 ha subito un calo del – 1,3 %, con un sensibile aumento del numero delle ricette: +6,2% rispetto ai primi cinque mesi del 2007. Il fatto che, nonostante l’aumento del numero di ricette, si sia verificata una riduzione del valore medio delle ricette stesse, è dovuto al fatto che vengono prescritti farmaci di prezzo medio più basso.

Occorre, a questo punto, evidenziare che nel 1° semestre 2007 la ASL aveva fatto registrare il maggiore decremento di spesa a livello regionale: - 17,51 % (ricette: - 2,89 %) verso una media regionale di – 12,72 % (ricette: - 1,72 %).

Appare, però, evidente che nel corso del corrente anno sono aumentati i consumi farmaceutici, come appare anche dal maggior numero di ricette spedite e dal maggior numero di trattati (22.747 in più, pari al 2,22 %). L’aumento del numero di ricette esenti e la contemporanea riduzione dell’importo ticket versato dai cittadini, invece, indica ancora una volta che la nostra popolazione di assistiti è composta per la gran parte di anziani e di esenti per patologia:

Tabella XI: variazione indicatori di spesa 1° semestre 2008/2007

Variazione % 1° sem. 2008/2007
spesa lorda	+ 7,86
spesa netta	+ 6,84
importo ticket	- 14,85
importo quota generici	+ 97,27
n° ricette	+ 10,99
n° ricette esenti	+ 20,78
n° ricette con ticket	- 17,90
n° trattati	+ 2,22

Confronto spesa farmaceutica 1° semestre 2008 vs 2007.

E’ possibile, pertanto, effettuare un’analisi di confronto della spesa farmaceutica convenzionata nel 1° semestre 2008 verso l’analogo periodo dell’anno precedente. I dati esaminati si riferiscono alla spesa lorda suddivisa per ATC al 1° livello; la fonte dei dati è il Progetto Sfera dell’IMS. Rispetto al 1° semestre 2007, l’analisi evidenzia innanzitutto che, mentre a livello nazionale si è registrata una riduzione della spesa, anche se minima (-0,22 %), sia nella Regione Campania che nella ASL SA/3 si è avuto, invece, un aumento. Classificando i gruppi ATC in ordine decrescente di valore, si evidenzia lo stesso andamento per i primi 5 GAP in ordine di spesa (C, A, J, N e R); a livello regionale, però, il 4° gruppo più prescritto è stato R (sistema respiratorio) e non N (sistema nervoso), come nella ASL e nel resto d’Italia. Il gruppo C ha assorbito, come già detto, oltre il 35 % della spesa, ma con una variazione di circa 4 punti percentuali nella ASL SA/3 vs Italia, e circa 3 punti vs Campania.

Tabella XII A: Spesa farmaceutica 1° sem. 2008 per ATC al 1° livello – Italia,

	Spesa 1° sem. 2008	% di spesa sul totale
ITALIA	6.403.054.232,77
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE	2.308.162.781,45	36,05
A APPARATO GASTROINTESTINALE E MET	879.707.615,22	13,74
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS	684.149.350,14	10,68
N SISTEMA NERVOSO	635.571.333,42	9,93
R SISTEMA RESPIRATORIO	549.438.821,72	8,58
B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI	328.067.255,94	5,12
M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO	269.504.707,25	4,21
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNO	260.966.331,99	4,08
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI	238.111.588,09	3,72
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL.	108.643.913,01	1,70
S ORGANI DI SENSO	98.306.151,79	1,54
D DERMATOLOGICI	28.508.355,12	0,45
V VARI	8.877.462,20	0,14
P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI	5.038.565,43	0,08

Tabella XII B: Spesa farmaceutica 1° sem. 2008 per ATC al 1° livello – Campania

CAMPANIA	617.307.654,00
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE	216.673.896,48	35,10
A APPARATO GASTROINTESTINALE E MET	86.415.872,97	14,00
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS	86.398.884,68	14,00
R SISTEMA RESPIRATORIO	58.297.174,25	9,44
N SISTEMA NERVOSO	48.535.200,32	7,86
B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI	33.989.747,76	5,51
M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO	25.730.193,11	4,17
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNO	21.593.452,53	3,50
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI	19.324.896,03	3,13
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL.	8.320.384,46	1,35
S ORGANI DI SENSO	8.134.122,93	1,32
D DERMATOLOGICI	3.151.325,36	0,51
V VARI	427.407,14	0,07
P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI	315.095,97	0,05

Tabella XII C: Spesa farmaceutica 1° sem. 2008 per ATC al 1° livello – ASL SA 3 Vallo della Lucania

SALERNO 3	26.188.980,64
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE	10.343.205,86	39,49
A APPARATO GASTROINTESTINALE E MET	3.632.968,98	35,12
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS	2.982.504,54	82,10
N SISTEMA NERVOSO	2.438.801,69	81,77
R SISTEMA RESPIRATORIO	2.121.799,79	87,00
B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI	1.153.447,42	54,36
M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO	1.080.303,72	93,66
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI	820.066,72	75,91
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNO	730.589,82	89,09
S ORGANI DI SENSO	417.711,70	57,17
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL.	321.954,34	77,08
D DERMATOLOGICI	113.630,90	35,29
P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI	19.288,78	16,97
V VARI	12.706,38	65,87

Lo stesso andamento si osserva anche valutando il numero di pezzi prescritti per ATC in ordine decrescente:

Tabella XIII: Pezzi prescritti 1° sem. 2008 per ATC al 1° livello – confronto Italia, Campania, ASL SA/3.

	Unità 1° sem. 2008	% di unità sul totale
ITALIA	514.253.486
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE	187.055.311	36,37
A APPARATO GASTROINTESTINALE E MET	88.931.603	17,29
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS	58.970.477	11,47
N SISTEMA NERVOSO	39.799.299	7,74
R SISTEMA RESPIRATORIO	38.971.823	7,58
B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI	26.840.240	5,22
M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO	24.875.359	4,84
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNO	18.515.777	3,60
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI	16.540.643	3,22
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL.	7.591.398	1,48
S ORGANI DI SENSO	3.016.767	0,59
D DERMATOLOGICI	2.144.451	0,42
V VARI	874.455	0,17
P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI	125.883	0,02
CAMPANIA	52.082.740
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE	16.948.734	32,54
A APPARATO GASTROINTESTINALE E META	8.918.943	17,12
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS	8.259.995	15,86
R SISTEMA RESPIRATORIO	4.413.070	8,47
N SISTEMA NERVOSO	3.097.757	5,95
B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI	2.981.392	5,72
M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO	2.821.556	5,42
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNO	1.923.784	3,69
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI	1.555.923	2,99
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL.	603.780	1,16
S ORGANI DI SENSO	247.372	0,47
D DERMATOLOGICI	235.829	0,45
V VARI	61.534	0,12
P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI	13.071	0,03
SALERNO 3	2.349.978
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE	867.683	36,92
A APPARATO GASTROINTESTINALE E META	389.525	16,58
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS	316.736	13,48
N SISTEMA NERVOSO	201.381	8,57
R SISTEMA RESPIRATORIO	142.959	6,08
B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI	120.721	5,14
M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO	111.017	4,72
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI	76.018	3,23
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNO	69.603	2,96
S ORGANI DI SENSO	31.469	1,34
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL.	10.368	0,44
D DERMATOLOGICI	8.174	0,35
P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI	3.700	0,16
V VARI	624	0,03

Esaminando la variazione rispetto al 1° semestre 2007, però, si rileva che:

· a livello nazionale il GAP per la quale la prescrizione risulta in aumento è quello dei farmaci dell’apparato gastrointestinale (A);

· a livello regionale, è quello dei vari (V), nel quale sono compresi i farmaci chelanti del ferro, i farmaci per il trattamento dell’ipercaliemia e iperfosfatemia, i mezzi di contrasto e i radio farmaci;

· a livello ASL SA/3, è quello dei dermatologici (D); in questo caso i farmaci antipsoriasici da soli hanno avuto un incremento del 33,06 %.

Tabella XIV A: Variazione % spesa farmaceutica 1° sem. 2008/2007 – confronto Italia, Campania, ASL SA/3.

ITALIA	unità	valore
A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB	11,72	-2,75
D DERMATOLOGICI	8,32	18,37
N SISTEMA NERVOSO	7,25	3,80
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL.	6,17	-7,45
B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI	5,72	7,13
M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO	5,64	10,11
TUTTI GLI ATC	5,05	-0,22
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS	4,22	-2,76
P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI	3,25	7,84
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE	2,90	-3,16
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI	0,98	-0,64
S ORGANI DI SENSO	0,91	12,00
R SISTEMA RESPIRATORIO	0,66	4,84
V VARI	-0,96	-1,47
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM	-1,28	4,89

Tabella XIV B: Variazione % spesa farmaceutica 1° sem. 2008/2007 – Campania,

CAMPANIA	unità	valore
V VARI	24,53	8,83
D DERMATOLOGICI	18,13	7,62
A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB	14,48	4,22
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL.	11,44	2,37
P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI	10,69	20,06
M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO	9,36	9,44
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS	9,24	2,76
N SISTEMA NERVOSO	9,22	7,81
TUTTI GLI ATC	7,87	3,36
B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI	7,86	8,50
R SISTEMA RESPIRATORIO	5,28	9,75
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI	5,02	-1,43
S ORGANI DI SENSO	4,23	10,81
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE	4,22	-0,90
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM	0,97	34,35

Tabella XIV C: Variazione % spesa farmaceutica 1° sem. 2008/2007 –

ASL SA/3 Vallo della Lucania

ASL SA/3	unità	valore
D DERMATOLOGICI	26,26	44,46
A APPARATO GASTROINTESTINALE E METAB	20,76	10,76
V VARI	14,29	-0,39
M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO	13,84	18,05
N SISTEMA NERVOSO	13,20	9,84
B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI	13,05	13,20
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SIS	11,26	5,95
TUTTI GLI ATC	10,38	5,37
P FARMACI ANTIPARASSITARI- INSETTICI	8,35	10,93
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI	8,08	-3,68
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI-ESCL.	7,61	-2,59
R SISTEMA RESPIRATORIO	6,26	13,44
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE	5,67	0,15
S ORGANI DI SENSO	4,50	9,21
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOM	1,88	-0,39

I farmaci del sistema cardiovascolare, invece, risultano essere fra quelli per i quali la variazione di prescrizione è stata la più contenuta, anche se il dato aziendale si discosta comunque di circa 3 punti da quello nazionale.

Prescrizione farmaci GAP C

Disaggregando la spesa al 2° livello di ATC, si può evidenziare una diversa tendenza prescrittiva nella ASL SA/3 rispetto agli altri due ambiti territoriali: infatti, mentre sul totale del GAP C (sistema cardiovascolare) i farmaci del gruppo C05 (vasoprotettori) risultano essere sempre quelli più prescritti, seguiti da quelli del gruppo C10 (sostanze modificatrici dei lipidi) in Italia e Campania, e del gruppo C07 (betabloccanti) nella ASL.

I farmaci del gruppo C05 (vasoprotettori), di conseguenza, hanno fatto registrare anche un aumento della relativa spesa, mentre la maggiore riduzione della spesa è quella che ha interessato i farmaci antipertensivi.

Tabella XV: spesa farmaceutica per ATC 2° livello – 1° semestre 2008 vs 2007 – confronto Italia/Campania/ASL SA/3 in ordine di quantità.

	Unità 1° sem. 2007	Unità 1° sem. 2008	variaz. %
ITALIA	181.783.449	187.055.311	2,90
C09 - Sostanze ad azione sul sistema renina-angioten	74.658.219	75.639.428	1,31
C08 - Calcio-antagonisti	25.539.262	25.840.809	1,18
C10 - Sostanze modificatrici dei lipidi	22.219.584	24.831.566	11,76
C07 – Betabloccanti	17.522.506	19.198.915	9,57
C03 – Diuretici	17.248.433	17.556.553	1,79
C01 - Terapia cardiaca	17.962.751	17.377.056	-3,26
C02 – Antipertensivi	6.608.133	6.580.550	-0,42
C05 – Vasoprotettori	12.178	19.809	62,66
C04 - Vasodilatatori periferici	12.383	10.625	-14,20
CAMPANIA	16.262.768	16.948.734	4,22
C09 - Sostanze ad azione sul sistema renina-angioten	6.643.070	6.816.826	2,62
C08 - Calcio-antagonisti	2.397.422	2.426.119	1,20
C10 - Sostanze modificatrici dei lipidi	1.944.562	2.237.036	15,04
C07 – Betabloccanti	1.961.945	1.892.608	-3,53
C03 – Diuretici	1.598.156	1.797.087	12,45
C01 - Terapia cardiaca	1.178.790	1.240.461	5,23
C02 – Antipertensivi	537.563	537.049	-0,10
C05 – Vasoprotettori	714	1.104	54,62
C04 - Vasodilatatori periferici	546	444	-18,68
ASL SALERNO 3	821.116	867.683	5,67
C09 - Sostanze ad azione sul sistema renina-angioten	357.102	371.469	4,02
C08 - Calcio-antagonisti	125.134	127.274	1,71
C10 - Sostanze modificatrici dei lipidi	84.550	98.848	16,91
C07 – Betabloccanti	67.299	81.514	21,12
C03 – Diuretici	84.446	80.336	-4,87
C01 - Terapia cardiaca	74.900	79.974	6,77
C02 – Antipertensivi	27.669	28.207	1,94
C05 – Vasoprotettori	6	41	583,33
C04 - Vasodilatatori periferici	10	20	100,00

Tabella XV: spesa farmaceutica per ATC 2° livello – 1° semestre 2008 vs 2007 – confronto Italia/Campania/ASL SA/3 in ordine di valore.

	Valore 1° sem. 2007	Valore 1° sem. 2008	variaz. %
ITALIA	2.383.511.056,12	2.308.162.775,13	-3,16
C09 - Sostanze ad azione sul sistema ren-angio	1.059.221.241,89	1.055.508.255,49	-0,35
C10 - Sostanze modificatrici dei lipidi	593.510.749,65	583.152.834,97	-1,75
C08 - Calcio- antagonisti	316.863.281,67	267.229.392,44	-15,66
C07 – Betabloccanti	143.530.344,35	156.653.102,79	9,14
C01 - Terapia cardiaca	123.003.373,08	119.869.978,84	-2,55
C02 – Antipertensivi	94.761.276,12	72.667.542,95	-23,32
C03 – Diuretici	52.265.593,37	52.703.019,40	0,84
C05 - Vasoprotettori	154.166,88	215.018,89	39,47
C04 - Vasodilatatori periferici	201.029,11	163.629,35	-18,60
CAMPANIA	218.639.608,19	216.673.896,76	-0,90
C09 - Sostanze ad azione sul sistema ren-angio	97.203.465,01	100.076.783,40	2,96
C10 - Sostanze modificatrici dei lipidi	52.418.666,05	52.917.087,91	0,95
C08 - Calcio- antagonisti	29.620.069,30	24.827.811,08	-16,18
C07 – Betabloccanti	13.688.678,08	15.340.208,67	12,06
C01 - Terapia cardiaca	13.937.185,93	13.497.794,62	-3,15
C02 – Antipertensivi	7.925.450,63	6.026.623,78	-23,96
C03 – Diuretici	3.828.195,60	3.968.453,30	3,66
C05 – Vasoprotettori	8.881,88	12.615,04	42,03
C04 - Vasodilatatori periferici	9.015,70	6.518,95	-27,69
SALERNO 3	10.327.651,43	10.343.205,87	0,15
C09 - Sostanze ad azione sul sistema ren-angio	5.057.599,58	5.204.369,85	2,90
C10 - Sostanze modificatrici dei lipidi	1.831.890,27	1.892.698,79	3,32
C08 - Calcio- antagonisti	1.500.350,74	1.290.572,26	-13,98
C07 – Betabloccanti	740.648,57	861.090,76	16,26
C01 - Terapia cardiaca	562.762,07	540.722,74	-3,92
C02 – Antipertensivi	420.961,28	323.925,91	-23,05
C03 – Diuretici	213.220,73	229.196,96	7,49
C05 - Vasoprotettori	73,34	383,83	423,36
C04 - Vasodilatatori periferici	144,86	244,77	68,97

Prescrizione del Gruppo ATC C10.

Dall’analisi della spesa del 1° semestre dell’anno 2008, disaggregata fino al 5° livello del gruppo GAP C, si può vedere che, nel gruppo C10 – sostanze modificatrici dei lipidi, le statine sono quasi sempre presenti nell’elenco dei primi

Tabella XVI A: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – 1° semestre 2008 – Italia (fonte: IMS) in ordine di unità.

		Unità 1° sem. 2008
	ITALIA	514.253.486
1	A02BC03 LANSOPRAZOLO	20.738.606
2	B01AC06 ACIDO ACETILSALICILICO	19.517.638
3	C09AA05 RAMIPRIL	11.179.222
4	C08CA01 AMLODIPINA	10.412.055
5	J01CR02 AMOXICILLINA ED INIBITORI EN	9.687.794
6	J01DD04 CEFTRIAXONE	8.734.417
7	A10BA02 METFORMINA	8.422.984
8	C03CA01 FUROSEMIDE	8.256.654
9	C09AA02 ENALAPRIL	7.733.176
10	C01DA02 NITROGLICERINA	7.336.747
11	A02BC01 OMEPRAZOLO	7.091.881
12	H03AA01 LEVOTIROXINA SODICA	7.079.220
13	A02BC02 PANTOPRAZOLO	7.033.320
14	A10BD02 METFORMINA E SULFONAMIDI	5.825.730
15	C09BA05 RAMIPRIL E DIURETICI	5.794.545
16	*C10AA05 ATORVASTATINA*	*5.544.676*
17	*C10AA01 SIMVASTATINA*	*5.478.546*
18	A02BC05 ESOMEPRAZOLO	5.467.336
19	C02CA04 DOXAZOSIN	4.912.241
20	B01AC05 TICLOPIDINA	4.907.301
30	*C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI*	*4.081.282*
34	*C10AA07 ROSUVASTATINA*	*3.618.145*
49	*C10AA03 PRAVASTATINA*	*2.818.067*
*153*	*C10AA04 FLUVASTATINA*	*826.952*
*172*	*C10AA02 LOVASTATINA*	*623.924*
*177*	*C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE*	*595.861*

50 principi attivi più prescritti, sia nella ASL SA/3, che nella Regione Campania e in Italia.

Tuttavia non ritroviamo più l’atorvastatina nei primi 10 principi attivi più prescritti, come avveniva invece nel 1° semestre 2007, la quale, però, appare sempre al primo posto del rank di prescrizione delle statine, insieme con la simvastatina.

In particolare, mentre nel resto della Campania l’andamento prescrittivo del gruppo C10 è sostanzialmente sovrapponibile a quello nazionale, nella ASL SA/3

Tabella XVI B: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – 1° semestre 2008 – Campania in ordine di unità.

	CAMPANIA	52.082.740
1	B01AC06 ACIDO ACETILSALICILICO	1.841.589
2	J01DD04 CEFTRIAXONE	1.416.804
3	J01CR02 AMOXICILLINA ED INIBITORI EN	1.173.809
4	A02BC03 LANSOPRAZOLO	1.156.179
5	C08CA01 AMLODIPINA	1.001.019
6	C01DA02 NITROGLICERINA	974.383
7	A02BC05 ESOMEPRAZOLO	796.175
8	C09AA05 RAMIPRIL	753.461
9	A02BC01 OMEPRAZOLO	746.178
10	H03AA01 LEVOTIROXINA SODICA	716.048
11	A10BD02 METFORMINA E SULFONAMIDI	710.478
12	A02BC02 PANTOPRAZOLO	687.132
13	A10BA02 METFORMINA	673.605
14	B05BB01 ELETTROLITI	668.209
15	H02AB01 BETAMETASONE	660.778
16	M01AX17 NIMESULIDE	654.863
17	J01CA04 AMOXICILLINA	640.705
18	C03CA01 FUROSEMIDE	574.030
19	C09AA02 ENALAPRIL	558.712
20	J01FF02 LINCOMICINA	540.112
24	*C10AA05 ATORVASTATINA*	*509.899*
30	*C10AA01 SIMVASTATINA*	*453.473*
41	*C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI*	*346.440*
46	*C10AA07 ROSUVASTATINA*	*309.921*
49	*C10AA03 PRAVASTATINA*	*282.014*
*149*	*C10AA02 LOVASTATINA*	*90.996*
*179*	*C10AA04 FLUVASTATINA*	*67.213*
*194*	*C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE*	*53.157*

la simvastatina è stata la molecola più prescritta del gruppo, mentre l’associazione simvastatina-ezetimibe risulta essere quella meno prescritta.

Inoltre, mentre l’atorvastatina è la prima molecola in ordine di spesa, nel caso della simvastatina la riduzione della spesa è stata influenzata dall’entrata in commercio di farmaci equivalenti delle relative specialità medicinali.

Tabella XVI C: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – 1° semestre 2008 – ASL SA/3 (fonte: IMS) in ordine di unità.

	SALERNO 3	2.349.978
1	B01AC06 ACIDO ACETILSALICILICO	104.660
2	A02BC03 LANSOPRAZOLO	74.760
3	J01DD04 CEFTRIAXONE	65.108
4	C09AA05 RAMIPRIL	47.816
5	C08CA01 AMLODIPINA	46.378
6	A02BC02 PANTOPRAZOLO	45.677
7	C09AA02 ENALAPRIL	42.838
8	J01CR02 AMOXICILLINA ED INIBITORI EN	42.092
9	A10BA02 METFORMINA	41.160
10	A10BD02 METFORMINA E SULFONAMIDI	36.414
11	C03CA01 FUROSEMIDE	34.996
12	C01DA02 NITROGLICERINA	32.859
13	H03AA01 LEVOTIROXINA SODICA	31.120
14	C07AB07 BISOPROLOLO	28.383
15	C09BA05 RAMIPRIL E DIURETICI	28.169
16	J01CA04 AMOXICILLINA	27.299
17	A02BC05 ESOMEPRAZOLO	25.254
18	C07AB12 NEBIVOLOLO	25.155
19	A02BC01 OMEPRAZOLO	24.657
20	C02CA04 DOXAZOSIN	24.485
31	*C10AA01 SIMVASTATINA*	*20.076*
34	*C10AA05 ATORVASTATINA*	*17.389*
48	*C10AA07 ROSUVASTATINA*	*13.618*
64	*C10AA03 PRAVASTATINA*	*9.817*
72	*C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI*	*8.954*
*145*	*C10AA02 LOVASTATINA*	*4.121*
*179*	*C10AA04 FLUVASTATINA*	*2.540*
*194*	*C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE*	*2.038*

Tabella XVII: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – 1° semestre 2008 – confronto Italia/Campania/ASL SA/3 (fonte: IMS) in ordine di valore.

		Valore 1° sem. 2008
	ITALIA	6.403.054.225,40
1	*C10AA05 ATORVASTATINA*	*217.694.096,00*
2	R03AK06 SALMETEROLO ED ALTRI FARM. P	145.925.270,00
3	A02BC03 LANSOPRAZOLO	145.748.266,12
4	A02BC05 ESOMEPRAZOLO	111.780.330,25
5	*C10AA07 ROSUVASTATINA*	*107.226.092,00*
6	C09DA03 VALSARTAN E DIURETICI	99.945.792,00
7	J01CR02 AMOXICILLINA ED INIBITORI EN	94.376.523,64
8	C08CA01 AMLODIPINA	84.473.431,95
9	C09DA04 IRBESARTAN E DIURETICI	81.266.633,00
10	*C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI*	*75.544.529,00*
11	J01MA12 LEVOFLOXACINA	73.335.677,50
12	C09AA05 RAMIPRIL	67.173.271,70
13	*C10AA01 SIMVASTATINA*	*67.132.633,46*
14	A02BC01 OMEPRAZOLO	66.270.130,71
15	C01DA02 NITROGLICERINA	65.912.801,80
16	R03BB04 TIOTROPIO BROMURO	65.719.249,00
17	C09DA01 LOSARTAN E DIURETICI	64.743.699,75
18	R03AK07 FORMOTEROLO ED ALTRI FARM. P	63.088.571,86
19	C09CA03 VALSARTAN	62.389.593,66
20	J01FA09 CLARITROMICINA	62.129.573,49
39	*C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE*	*43.685.616,25*
65	*C10AA03 PRAVASTATINA*	*30.326.109,35*
88	*C10AA04 FLUVASTATINA*	*21.918.110,94*
*160*	*C10AA02 LOVASTATINA*	*10.288.538,91*
	CAMPANIA	617.307.654,12
1	*C10AA05 ATORVASTATINA*	*20.500.558,25*
2	A02BC05 ESOMEPRAZOLO	15.780.317,16
3	R03AK06 SALMETEROLO ED ALTRI FARM. P	11.759.046,06
4	J01CR02 AMOXICILLINA ED INIBITORI EN	11.380.076,72
5	C09DA03 VALSARTAN E DIURETICI	10.248.810,31
6	*C10AA07 ROSUVASTATINA*	*9.226.837,75*
7	J01DD04 CEFTRIAXONE	8.851.056,20
8	C01DA02 NITROGLICERINA	8.683.734,05
9	C08CA01 AMLODIPINA	8.201.954,06
10	C09DA04 IRBESARTAN E DIURETICI	7.782.903,50
11	A02BC03 LANSOPRAZOLO	7.425.381,95
12	J01FA09 CLARITROMICINA	7.303.042,50
13	J01MA12 LEVOFLOXACINA	7.297.717,50
14	C09DA01 LOSARTAN E DIURETICI	6.955.004,47
15	A02BC01 OMEPRAZOLO	6.927.838,24
16	*C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI*	*6.412.604,44*
17	R03AK07 FORMOTEROLO ED ALTRI FARM. P	6.333.996,18
18	R03BA01 BECLOMETASONE	6.226.836,85
19	J01FA10 AZITROMICINA	5.798.052,00
20	R03BB04 TIOTROPIO BROMURO	5.742.432,06
23	*C10AA01 SIMVASTATINA*	*5.606.768,60*
44	*C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE*	*3.892.270,06*
64	*C10AA03 PRAVASTATINA*	*3.019.029,19*
*105*	*C10AA04 FLUVASTATINA*	*1.799.817,80*
*117*	*C10AA02 LOVASTATINA*	*1.504.432,58*
	SALERNO 3	26.188.980,64
1	*C10AA05 ATORVASTATINA*	*673.595,21*
2	C09DA03 VALSARTAN E DIURETICI	524.118,77
3	R03AK06 SALMETEROLO ED ALTRI FARM. P	523.093,70
4	A02BC05 ESOMEPRAZOLO	500.898,00
5	A02BC03 LANSOPRAZOLO	419.040,27
6	J01CR02 AMOXICILLINA ED INIBITORI EN	408.197,66
7	J01DD04 CEFTRIAXONE	405.947,11
8	*C10AA07 ROSUVASTATINA*	*401.241,58*
9	C08CA01 AMLODIPINA	380.371,60
10	C09DA01 LOSARTAN E DIURETICI	360.164,86
11	C07AB12 NEBIVOLOLO	355.440,15
12	C09DA04 IRBESARTAN E DIURETICI	325.024,72
13	A02BC02 PANTOPRAZOLO	321.739,05
14	J01MA12 LEVOFLOXACINA	319.624,49
15	C09CA03 VALSARTAN	315.673,09
16	J01FA09 CLARITROMICINA	296.083,58
17	C09AA05 RAMIPRIL	292.078,49
18	C01DA02 NITROGLICERINA	290.824,00
19	C02CA04 DOXAZOSIN	287.353,73
20	N06AB10 ESCITALOPRAM	275.856,81
21	C09CA08 OLMESARTAN MEDOXOMIL	272.847,27
22	C09CA01 LOSARTAN	256.311,38
23	R03BA01 BECLOMETASONE	250.151,56
24	B01AC06 ACIDO ACETILSALICILICO	248.275,68
26	*C10AA01 SIMVASTATINA*	*237.047,36*
47	*C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI*	*165.738,54*
58	*C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE*	*151.150,32*
81	*C10AA03 PRAVASTATINA*	*106.620,73*
*109*	*C10AA02 LOVASTATINA*	*68.261,63*
*113*	*C10AA04 FLUVASTATINA*	*65.921,62*

Tabella XVIII : rank di prescrizione statine e analoghi in ordine di spesa – confronto 1° sem. 20080/2007 in ordine di valore (fonte: SF ASL SA/3)

	Italia		Campania		ASL SA/3
Principio attivo	2007	2008	2007	2008	2007	2008
Atorvastatina	1°	1°	1°	1°	1°	1°
Simvastatina	3°	13°	3°	23°	8°	26°
Rosuvastatina	6°	5°	6°	6°	7°	8°
Pravastatina	10°	65°	11°	64°	20°	81°
Fluvastatina	33°	88°	36°	105°	43°	113°
Lovastatina	53°	160°	43°	117°	47°	109°
simva+ezetimibe	35°	39°	35°	44°	39°	58°
omega-3-triglice	11°	10°	13°	16°	30°	47°
Fenofibrato	62°	202°	61°	187°	75°	230°

Tabella IX : rank di prescrizione statine e analoghi in ordine di unità – confronto 1° sem. 20080/2007 (fonte: SF ASL SA/3).

	Italia		Campania		ASL SA/3
Principio attivo	2007	2008	2007	2008	2007	2008
Atorvastatina	1°	16°	1°	24°	1°	34°
Simvastatina	2°	17°	3°	30°	5°	31°
Rosuvastatina	7°	34°	11°	46°	10°	48°
Pravastatina	8°	49°	7°	49°	17°	64°
Fluvastatina	30°	153°	33°	179°	44°	179°
Lovastatina	59°	172°	56°	149°	63°	145°
simva+ezetimibe	60°	177°	59°	194°	36°	194°
omega-3-triglice	12°	30°	13°	41°	31°	72°

Tabella XX A: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – variaz. 1° semestre 2008/2007– Italia (fonte: IMS) in ordine di unità.

	Unità
	1° sem. 2007	1° sem. 2008	variaz. %
ITALIA	22.219.584	24.831.566	11,76
C10AA05 ATORVASTATINA	5.099.162	5.544.676	8,74
C10AA01 SIMVASTATINA	4.629.087	5.478.546	18,35
C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI	3.453.143	4.081.282	18,19
C10AA07 ROSUVASTATINA	3.093.156	3.618.145	16,97
C10AA03 PRAVASTATINA	3.032.760	2.818.067	-7,08
C10AA04 FLUVASTATINA	887.481	826.952	-6,82
C10AB05 FENOFIBRATO	704.917	803.791	14,03
C10AA02 LOVASTATINA	572.678	623.924	8,95
C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE	287.192	595.861	107,48
C10AC01 COLESTIRAMINA	186.653	180.928	-3,07
C10AB04 GEMFIBROZIL	184.610	175.970	-4,68
C10AB02 BEZAFIBRATO	88.671	83.382	-5,96
C10AX09 EZETIMIBE	0	29	100,00
C10AC03 COLESTRANO	63	13	-79,37
C10AD06 ACIPIMOX	11	0	-100,00

Tabella XX B: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – variaz. 1° semestre 2008/2007– Campania (fonte: IMS) in ordine di unità.

CAMPANIA	1.944.562	2.237.036	15,04
C10AA05 ATORVASTATINA	460.066	509.899	10,83
C10AA01 SIMVASTATINA	376.625	453.473	20,40
C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI	275.616	346.440	25,70
C10AA07 ROSUVASTATINA	257.419	309.921	20,40
C10AA03 PRAVASTATINA	288.818	282.014	-2,36
C10AA02 LOVASTATINA	82.462	90.996	10,35
C10AB05 FENOFIBRATO	63.691	81.053	27,26
C10AA04 FLUVASTATINA	70.942	67.213	-5,26
C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE	26.657	53.157	99,41
C10AC01 COLESTIRAMINA	19.258	18.608	-3,38
C10AB04 GEMFIBROZIL	15.218	16.139	6,05
C10AB02 BEZAFIBRATO	7.770	8.115	4,44
C10AC03 COLESTRANO	20	8	-60,00

Tabella XX C: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – variaz. 1° semestre 2008/2007– ASL SA/3 (fonte: IMS) in ordine di unità.

SALERNO 3	67.299	81.514	21,12
C10AA01 SIMVASTATINA	13.451	20.076	49,25
C10AA05 ATORVASTATINA	16.563	17.389	4,99
C10AA07 ROSUVASTATINA	11.339	13.618	20,10
C10AA03 PRAVASTATINA	9.499	9.817	3,35
C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI	7.087	8.954	26,34
C10AA02 LOVASTATINA	3.830	4.121	7,60
C10AA04 FLUVASTATINA	2.449	2.540	3,72
C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE	1.053	2.038	93,54
C10AB05 FENOFIBRATO	1.092	2.015	84,52
C10AB04 GEMFIBROZIL	302	425	40,73
C10AC01 COLESTIRAMINA	474	344	-27,43
C10AB02 BEZAFIBRATO	160	177	10,63

Tabella XXI A: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – variaz. 1° semestre 2008/2007– Italia (fonte: IMS) in ordine di valore.

	Valore prezzo al pubblico
	1° sem. 2007	1° sem. 2008	variaz. %
ITALIA	593.510.749,65	583.152.834,97	-1,75
C10AA05 ATORVASTATINA	196.281.288,00	217.694.096,00	10,91
C10AA07 ROSUVASTATINA	90.065.388,00	107.226.092,00	19,05
C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI	63.917.677,00	75.544.529,00	18,19
C10AA01 SIMVASTATINA	115.883.315,12	67.132.633,46	-42,07
C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE	20.898.338,63	43.685.616,25	109,04
C10AA03 PRAVASTATINA	65.589.466,92	30.326.109,35	-53,76
C10AA04 FLUVASTATINA	23.837.575,56	21.918.110,94	-8,05
C10AA02 LOVASTATINA	9.100.027,92	10.288.538,91	13,06
C10AB05 FENOFIBRATO	5.026.992,14	6.565.287,83	30,60
C10AB04 GEMFIBROZIL	1.298.547,53	1.241.348,67	-4,40
C10AC01 COLESTIRAMINA	847.404,62	821.413,14	-3,07
C10AB02 BEZAFIBRATO	763.259,30	707.082,58	-7,36
C10AX09 EZETIMIBE	0,00	1.722,89	100,00
C10AC03 COLESTRANO	1.245,30	253,95	-79,61
C10AD06 ACIPIMOX	223,60	0,00	-100,00

Tabella XXI B: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – variaz. 1° semestre 2008/2007– confronto Italia/Campania/ASL SA/3 (fonte: IMS) in ordine di valore.

CAMPANIA	52.418.666,05	52.917.087,91	0,95
C10AA05 ATORVASTATINA	18.217.242,75	20.500.558,25	12,53
C10AA07 ROSUVASTATINA	7.515.177,63	9.226.837,75	22,78
C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI	5.101.652,13	6.412.604,44	25,70
C10AA01 SIMVASTATINA	9.413.181,08	5.606.768,60	-40,44
C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE	1.934.739,13	3.892.270,06	101,18
C10AA03 PRAVASTATINA	6.271.681,58	3.019.029,19	-51,86
C10AA04 FLUVASTATINA	1.932.904,78	1.799.817,80	-6,89
C10AA02 LOVASTATINA	1.311.679,50	1.504.432,58	14,70
C10AB05 FENOFIBRATO	454.710,77	683.246,38	50,26
C10AB04 GEMFIBROZIL	110.888,17	118.056,52	6,46
C10AC01 COLESTIRAMINA	87.431,32	84.480,32	-3,38
C10AB02 BEZAFIBRATO	66.978,22	68.826,43	2,76
C10AC03 COLESTRANO	399,00	159,60	-60,00

Tabella XXI C: spesa farmaceutica per ATC 5° livello – variaz. 1° semestre 2008/2007– ASL SA/3 (fonte: IMS) in ordine di valore.

SALERNO 3	1.831.890,27	1.892.698,79	3,32
C10AA05 ATORVASTATINA	632.077,98	673.595,21	6,57
C10AA07 ROSUVASTATINA	329.063,94	401.241,58	21,93
C10AA01 SIMVASTATINA	320.536,56	237.047,36	-26,05
C10AX06 OMEGA-3-TRIGLICERIDI INCLUSI	131.180,37	165.738,54	26,34
C10BA02 SIMVASTATINA ED EZETIMIBE	77.476,81	151.150,32	95,09
C10AA03 PRAVASTATINA	201.562,81	106.620,73	-47,10
C10AA02 LOVASTATINA	60.882,37	68.261,63	12,12
C10AA04 FLUVASTATINA	65.511,61	65.921,62	0,63
C10AB05 FENOFIBRATO	7.814,15	16.890,55	116,15
C10AB04 GEMFIBROZIL	2.248,32	3.168,24	40,92
C10AC01 COLESTIRAMINA	2.151,96	1.561,76	-27,43
C10AB02 BEZAFIBRATO	1.383,40	1.501,25	8,52

Tabella XXII: spesa farmaceutica ASL per ATC 2° livello GAP C – 1° semestre 2008 (fonte: SF ASL SA/3).

ATC 1	ATC2	Quantità	Lordo	% Q sul tot.	% lordo sul tot.
C	01	79.471	535.659,22	9,24	5,24
C	02	28.117	323.013,95	3,27	3,16
C	03	79.656	228.434,67	9,26	2,23
C	04	26	324,27	0,00	0,00
C	05	44	361,83	0,01	0,00
C	07	98.610	859.322,70	11,47	8,40
C	08	125.985	1.278.404,90	14,65	12,50
C	09	367.243	5.136.410,80	42,71	50,21
C	10	80.773	1.868.108,90	9,39	18,26
C		859.925	10.230.041,24

Tabella XXIII: spesa farmaceutica ASL per ATC 5° livello gruppo C10 – 1° semestre 2008 (fonte: SF ASL SA/3).

Codice Atc	descrizione	Quantità	Lordo	% Q sul tot.	% lordo sul tot.
C10AA01	simvastatina	20.206	238.627,99	25,02	12,77
C10AA02	lovastatina	4.103	67.991,85	5,08	3,64
C10AA03	pravastatina	9.715	105.578,68	12,03	5,65
C10AA04	fluvastatina	2.518	64.934,66	3,12	3,48
C10AA05	atorvastatina	16.946	656.503,60	20,98	35,14
C10AA07	rosuvastatina	13.503	397.715,49	16,72	21,29
C10AB02	bezafibrato	190	1.610,42	0,24	0,09
C10AB04	gemfibrozil	435	3.249,30	0,54	0,17
C10AB05	fenofibrato	1.983	16.716,17	2,46	0,89
C10AC01	colestiramina	326	1.480,04	0,40	0,08
C10AX06	omega - 3 - trigliceridi	8.816	163.184,16	10,91	8,74
C10BA02	simvastatina+ezetimibe	2.032	150.516,48	2,52	8,06
C10	Sost. modificatrici dei lipidi	80.773	1.868.108,84

Tabella XXIV: Variazione prescrizione farmaci ATC C10 sul totale (fonte: SF ASL SA/3).

		1° sem. 2007		1° sem. 2008		variaz. 2007/2006
ATC	descrizione	% Q sul tot.	% lordo sul tot.	% Q sul tot.	% lordo sul tot.	Q	spesa
C10AA01	simvastatina	20,01	18,01	25,02	12,77	5,01	- 5,24
C10AA02	lovastatina	5,77	3,36	5,08	3,64	- 0,69	0,28
C10AA03	pravastatina	13,73	10,72	12,03	5,65	- 1,7	- 5,07
C10AA04	fluvastatina	3,77	3,63	3,12	3,48	- 0,65	- 0,15
C10AA05	atorvastatina	24,27	33,73	20,98	35,14	- 3,29	1,41
C10AA07	rosuvastatina	17,17	18,25	16,72	21,29	- 0,45	3,04
C10AB02	bezafibrato	0,26	0,08	0,24	0,09	- 0,02	0,01
C10AB04	gemfibrozil	0,50	0,14	0,54	0,17	0,04	0,03
C10AB05	fenofibrato	1,67	0,44	2,46	0,89	0,79	0,45
C10AC01	colestiramina	0,66	0,11	0,40	0,08	- 0,26	- 0,03
C10AX06	omega-3 trigliceri	10,57	7,16	10,91	8,74	0,34	1,58
C10BA02	simva + ezetimibe	1,63	4,38	2,52	8,06	0,89	3,68

Variazione della prescrizione farmaci del Gruppo ATC C10.

In conclusione, nel 1° semestre 2008 la spesa farmaceutica convenzionata sostenuta dalla ASL per la prescrizione dei farmaci del GAP C, sistema cardiovascolare, è stata di 10.230.041,24 euro; sono state prescritte 859.925 confezioni di questi farmaci.

Il 18,26 % della spesa è stata assorbita dai farmaci del gruppo ATC C10, sostanze modificatrici dei lipidi, pari al 9,39 % di tutte le confezioni prescritte:

Disaggregando la spesa relativa al gruppo C10, si evidenzia che mentre la simvastatina è stata la molecola più prescritta, l’atorvastatina ha raggiunto l’importo maggiore di spesa: