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RUOLO DELL’INFERMIERE IN ARITMOLOGIA
Antonio Elia, Gianfranco Lerro, Lucio Carotenuto, Sabatina Romano, Piero D’Andreoli, Alessandro Laurito, Antonietta Sacco, Piero Cirillo, Olinda Volpe, Enrico Gnarra, Gerardo Gallo, Giovanni Gregorio Dipartimento Cardiovascolare ASL SA 3 Vallo della Lucania U.O. Utic-Cardiologia Ospedale San Luca Vallo della Lucania
L’aritmologia è una delle branche della cardiologia che più delle altre ha risentito della rivoluzione tecnologica e dei progressi diagnostici e terapeutici da essa scaturiti. I compiti che l’infermiere professionale è tenuto ad assolvere in aritmologia sono molteplici e complessi. Essi possono suddividersi in<. - ruolo dell’infermiere professionale nell’ambulatorio di aritmologia e Follow-up dei pazienti - ruolo dell’Infermiere professionale nel Day Hopsitale e/o Day Surgery aritmologico - ruolo dell’infermiere professionale nel laboratorio di aritmologia interventistica
Ruolo dell’Infermiere professionale nell’Ambulatorio di Aritmologia Nella nostra realtà gli I.P che operano nel laboratorio di Aritmologia Interventistica partecipano anche alla conduzione dell’attività Ambulatoriale di Aritmologia che è distinta in: - Ambulatorio di Aritmologia dedicatao ai pazienti che presentano problematiche aritmologiche o che esguono un follow-up post procedura - Day Hospital e/o Day Surgery Aritmologico - Ambulatorio per il Follup-up dei pazienti portatori di pace Maker e di Defibrillatore Impiantabile.
L’Ambulatorio di Aritmologia L’Infermiere ha un ruolo di primaria importanza nella gestione del paziente ambulatoriale. L’infermiere ha la responsabilità di organizzare il lavoro dell’Ambulatorio e di assicuare il perfetto stato di funzionamento delle apparecchiature. In un modero ambulatorio di aritmologia sono presenti attrezzature fondamentali per la valutazione del paziente. In particolare l’Ambulaotorio di Aritmologia deve essere dotato oltre che del necessaro arredo tipico di una struttura Ambulatoriale della seguente strumentazione - elettrocardiografo - programmatori dei diversi produttori di PM - misuratore elettronico dell’impulso di elettrostimolazione - magnete - sfigmomanometro - archivio informatico o cartaceo Spetta i all’infermiere il primo contatto con il paziente e il compito di informarla sulle procedure ed indagini Ambulatoriali che eseguirà nel corso del controllo. L’infermiere infatti collabora con il medico addetto all’Ambulatorio e lo coadiuva nella vista e nella esecuzione delle indagini strumentali. Alla fine di ogni visita e della maggior parte degli esami ambulatoriali viene consegnata al paziente una relazione scritta o referto.
Il Day Hospital ed il Day Surgery Aritmologico Rientrano in tale tipologia assistenziale i pazienti che debbano eseguire procedure terapeutiche o interventistiche non erogabili in regime Ambulatoriale e di Ricovero Ordinario. In modo particolare in tale regime di ricovero vengono avviati : - pazienti che devono eseguire una cardioversione elettiva - pazienti che devono essere sottoposti ad impianto o sostituzione di dispositivo in elezione
Il Laboratorio di Aritmologia Interventistica Il moderno laboratorio di aritmologia interventistica è una struttura sicuramente complessa, che esegue procedure sia diagnostiche che interventistiche, in pazienti , in condizioni sia di elezione sia di tipo Emergenza-Urgenza All’ I.P che presta la sua opera in tale realtà sono richieste capacità professionali multiple n Esperienza di assistenza infermieristica a pazienti in condizioni cliniche spesso critiche, quindi capacità di eseguire correttamente le manovre di rianimazione cardio-polmonare di base n Flessibilità operativa, passare rapidamente dal semplice supporto fisico alla persona malata alla gestione di apparecchiature anche complesse (quali il poligrafo, i dispositivi per la determinazione della portata cardiaca,il pace maker provvisorio e il defibrillatore cardiaco esterno) n Conoscenza dei tempi e delle modalità delle diverse procedure eseguite dal personale medico e delle tecnologie utilizzate. n Capacità di utilizzare apparecchiature informatiche e i loro programmi specifici n Propensione e dedizione all’aggiornamento professionale, indispensabile per fronteggiare il progredire delle conoscenze n Disponibilità a collaborare con le altre figure professionali e consentire che ciascuno dei suoi membri sia in grado, se necessario, di attivare il laboratorio e di collaborare all’esecuzione di una procedura 24 ore su 24 Il ruolo dell’infermiere nell’attuale laboratorio di Aritmologia Interventistica può essere schematizzato nei seguenti 3 punti qualificanti: · Ruolo infermieristico in senso stretto · Ruolo più squisitamente tecnico · Ruolo che potremmo definire di “gestione”
Ruolo infermieristico in senso stretto Preparazione alla procedura, in termini di vera e propria cura materiale del paziente prima, durante e dopo l’esame. Per ciò l’infermiere dovrà interessarsi della tricotomia, provvedere all’incannulamento di una vena periferica, alla disinfezione dei siti di accesso vascolare, alla preparazione del campo operatorio. All’esecuzione di terapie estemporanee se richieste dal medico Nel dipartimento di cardiologia dove operiamo è presente una sala di Aritmologia Interventistica , dove l’attività prevede : Cardioversione elettrica, sostituzioni ed impianti di PMK, impianti di AICD, Studio elettrofisiologico, Ablazione transcatetere delle aritmie cardiache tramite applicazione di radiofrequenza. A tal fine vista la variabilità delle procedure sia di tipo diagnostico che interventistico possiamo distinguere 2 fasi principali dell’assistenza al paziente
Prima dell’intervento Verifichiamo che il paziente sia stato informato sufficientemente e abbia compreso la pratica cui verrà sottoposto, inoltre verifichiamo che abbia firmato il consenso alla procedura; lo informiamo sul digiuno che dovrà tenere dalla mezzanotte, controlliamo la presenza degli esami ematici in cartella ; effettuiamo la tricotomia; verifichiamo la pervietà dell’accesso venoso Ci assicuriamo che il paziente sia digiuno e che non abbia protesi , anticipiamo la terapia, facciamo indossare un camice ed eseguiamo un ECG Se vengono riferite allergie, presunte o accertate si procede alla desensibilizzazione con cortisone ed antiistaminico nei tre giorni precedenti l’esame Controllo dell’adeguato funzionamento delle apparecchiature sanitarie (qualità delle tracce elettrocardiografiche e pressorie)
Durante l’intervento Si monitorizza, si esegue un ECG e si rileva la PA. Informazione dettagliata al paziente delle diverse fasi dell’esame e delle eventuali sensazioni spiacevoli avvertite Assistenza emotiva alla persona, che va rassicurata e confortata per migliorare il post intervento L’Infermiere collabora con il medico nelle diverse fasi della procedura
Dopo l’Intervento -Accoglienza al rientro - Complilazione della Cartella infermieristica relativamente all’esame eseguito, da cui attingere informazioni utili da parte del personale infermieristico del reparto di degenza, che dovrà assumere l’assistenza del paziente dopo la procedura
Ruolo più squisitamente tecnico Controllare il funzionamento delle apparecchiature sanitarie già citate in precedenza e provvedere alla loro manutenzione ordinaria Ottenere - Riconoscere e segnalare il malfunzionamento dei diversi strumenti Essere in grado di attivare le procedure amministrative necessarie per gli interventi tecnici di riparazione o di manutenzione programmata e straordinariaadeguati segnali dagli strumenti ( elettrocardiogrammi, tracce pressorie), elaborarli e registrarli
Compiti gestionali Controllo delle scorte dei farmaci e dei materiali di consumo (carta per elettrocardiografo, mezzo di contrasto) Sorveglianza sulle attività di pulizia e di disinfezione/sterilizzazione degli ambienti operatori e di supporto Annotazione sui vari registri dei dati anagrafici dei pazienti e del tipo di procedura eseguita Gli I.P che operano nel laboratorio di elettrostimolazione provvedono anche alla gestione dell’ambulatorio per il controllo dei device impiantati: in tal senso l’I.P
BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE
Kozur B., Erb Glenora Testo Atlante di Assistenza e Tecnica Infermieristica A. Delfino Editore 1995
Vander Jalm T.J. Cutler B.S. Wheler H.B. Atlante di tecniche diagnostiche e terapeutiche al letto del malato Antonio Delfino Ediotre 1994
Miceli D., Tozzi Q, Di Giulio P, Sabbadino L. Manuale Cardionursing Pensiero Scientifico Editore Torino 2005
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